基礎(chǔ)胰島素與血糖控制王慶開(編輯修改稿)
2024-10-03 06:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 GTT第一階段胰島素分泌(pm03) 20 25 15 10 5 0 NG IFG 第三十頁，共七十頁。 空腹血糖受損－缺血性心臟病的危險因子 0 5 10 15 非糖尿病n=9973 缺血性心臟病死亡率 全因死亡率 IFG n=1258 未診斷糖尿病 N=822 20 25 死亡率〔%〕 Am Heart J 2024； 141(3):485490 * * *P CHD 45?74歲 隨訪 第三十一頁，共七十頁。 空腹血糖－心血管死亡的危險因素 5 6 7 1 4 5 6 7 1 4 2 風(fēng)險比和 95%CI 5 6 7 1 4 總的卒中 總的缺血性心臟病 心血管死亡 追訪５年，空腹血糖每降低 1mmol/L, 總的卒中風(fēng)險降低 21%、 缺血性心臟病風(fēng)險 降低 23％ 心血管死亡風(fēng)險降低 19% Diabetes Care. 2024。27(12):283642. 根據(jù)基線空腹血糖水平〔 5～ 、 6～ 、 7mmol/L〕分為四組 亞太地區(qū)人群中 (237468例〕血糖和心血管疾病危險研究 (1661卒中＼ 816CHD) 第三十二頁，共七十頁。 空腹血糖與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性 0 5 一支病變組n=176 20.1 二支病變組 n=167 三支病變組 N=290 〕 Chin J Diabetes 2024。16:193196 蘇海燕 潘長玉等 *P 第三十三頁，共七十頁。 空腹血糖的意義 ? 由于空腹血糖對 HbA1c的影響 ? 也由于空腹血糖與胰島功能的關(guān)系尤其是對第一時相胰島素分泌的影響及餐后血糖及血糖波動的影響 ? 更由于空腹血糖與心血管并發(fā)癥的關(guān)系 ? 控制空腹血糖顯得非常重要 第三十四頁，共七十頁。 Diabetes Care 2024, 29(8):196372 起始胰島素： 睡前或早晨加長效胰島素 或睡前加中效胰島素 10U或者 每 3天加 2U直至 空腹血糖達(dá)標(biāo) (70130mg/dL或 )； 如空腹血糖 180mg/dL(10mmol/L)，可每 3天增加 4U 如發(fā)生低血糖或空腹血糖 70mg/dL (), 減少睡前胰島素劑量 ≥4U, 如總劑量 60U，應(yīng)減少 10％ 23月后， A1C≥7%? 繼 續(xù) 原方案 治 療： 每 3月 測 1次 A1C 午餐前血糖高， 早餐前加 速效胰島素 ＊ 晚餐前血糖高， 早餐前加NPH，或午餐前加 速效胰島素 睡前血糖高， 晚餐前加速效胰島素 3個月后， A1C≥7%？ 重復(fù)測 餐前血糖 ，如血糖仍不達(dá)標(biāo)，需另加一針；如果 A1C仍未達(dá)標(biāo)，測餐后 2h血糖 ，以調(diào)整餐前速效胰島素劑量 如 空腹血糖達(dá)標(biāo) (70130mg/dL或 ) ， 測午餐前、晚餐前和睡前血糖 ，根據(jù)血糖水平加第 2針，通常 4U起始，每 3天加 2U直至血糖達(dá)標(biāo) 否 是 否 是 *不推薦在劑量調(diào)整期間使用預(yù)混胰島素；通常只有當(dāng)速效和中效胰島素比例接近固定比值時，方可在早餐和 /或晚餐前使用預(yù)混胰島素。 第三十五頁，共七十頁。 2型糖尿病胰島素治療新概念 嘗試恢復(fù)胰腺的生理功能意味著 應(yīng)將空腹血糖控制在 100mg/dL ── (FIX FASTING FIRST) 首先校正空腹高血糖 補充根底胰島素 第三十六頁，共七十頁。 肝糖產(chǎn)生增加導(dǎo)致空腹高血糖 DeFronzo RA. Diabetes. 1988。37:667687. 空腹血漿葡萄糖 (mmol/L) 空腹血漿葡萄糖 (mg/dL) 對照 T2DM r= P 1 . 52 . 02 . 53 . 03 . 54 . 0肝糖產(chǎn)生(mg/kg ? min) 0 100 200 300 10 15 5 第三十七頁，共七十頁。 目前知道的可以控制空腹血糖的方法 ? 控制肝糖輸出主要依靠根底胰島素水平 ? 二甲雙胍的降糖作用也是通過抑制肝糖輸出 第三十八頁，共七十頁。 胰島素在肝臟的作用受損導(dǎo)致空腹高血糖 2 mg/kg/min 正常胰島素作用 正常 mg/kg/min 胰島素作用受損 產(chǎn)生 產(chǎn)生 肝臟脂肪增加 2型糖尿病 胰島素缺乏加重了高血糖 DeFronzo RA. Diabetes. 1988。37:667687. 第三十九頁，共七十頁。 根底胰島素： 降低 T2DM患者的空腹血糖和肝糖輸出 YkiJ228。rvinen H et al. Am J Physiol. 1989。256(6 pt 1):E732E739. 10 0 葡萄糖產(chǎn)生 P umol/kg/min mmol/L 5 0 血漿葡萄糖 P mg/dL 200 100 0 葡萄糖的消失 P umol/kg/min 0 胰島素治療前 胰島素治療后 175 () 96 () 第四十頁，共七十頁。 長期根底胰島素治療對代謝的作用 BMI=體重指數(shù) 。 Vehkavaara S et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2024。24:325330. 研究設(shè)計 ? 11例未用過胰島素治療的 2型糖尿病患者 ? 年齡 59歲 。 BMI, 28 kg/m2 ? 來得時加
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1