【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )中加碘導(dǎo)致了國(guó)內(nèi)部分地區(qū)甲狀腺疾病增多，,第六十二頁，共一百四十四頁。,普通的加碘鹽，為什么會(huì)被看做是“隱形(yǐn x237。nɡ)殺手“？,事情還要從去年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授的妻子患病說起。 杭州市民崔功浩：“去年大概已經(jīng)一年多了，剛剛是一年多，那她發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，那么結(jié)節(jié)比較大，它是2.5公分，2.5公分以上，就說明要癌變的。“ 2008年，崔功浩的妻子在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在醫(yī)生的建議下實(shí)施了切除手術(shù)。 崔功浩：“切除了以后那么甲狀腺素不夠了，甲狀腺素不夠的話，力氣沒有，走不動(dòng)，那么一天到晚要吃藥，要吃一輩子這樣子，那么危險(xiǎn)性很大的?！?而更讓崔功浩沒想到的是，在隨后的一次體檢中，他自己也被診斷出同樣的問題。 崔功浩：“我也有，但我小，不大，沒有癌變的?！?退休前，崔功浩是，他的妻子是浙江(zh232。 jiānɡ)第二醫(yī)院的醫(yī)師，夫婦倆一直很重視健康問題，直系親屬中也沒有相關(guān)病史。那么結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是如何發(fā)生的呢？ 崔功浩：“開過刀以后我去研究去了?！?抱著深深的困惑，崔功浩開始搜集各種信息，他注意到，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示：中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11克，農(nóng)村居民達(dá)到17克。而目前市面上多數(shù)碘鹽中每克含碘在2050微克。這也就是說，中國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了220~850微克，而世界衛(wèi)生組織推薦成人每日碘攝入量為150300微克；《中國(guó)居民膳食指南》也規(guī)定，成年人每天所需的碘含量為150微克250微克。 崔功浩：“大大超過了國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)了?！?第六十三頁，共一百四十四頁。,2007年舟山市人民醫(yī)院院長(zhǎng)張永奎曾帶領(lǐng)了一個(gè)課題組對(duì)舟山1389 名城鎮(zhèn)居民進(jìn)行了甲狀腺腫流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)論顯示，舟山海島為碘充足(chōngz)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民碘營(yíng)養(yǎng)過量。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫呈高發(fā)狀態(tài)，可能與舟山海島地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)過量有關(guān)。而福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的張闿珍等人也進(jìn)行了一個(gè)歷時(shí)10年的調(diào)查。他們發(fā)現(xiàn)普遍食用加碘鹽，使低甲病患病率明顯降低，但甲亢的患病率增加。,第六十四頁，共一百四十四頁。,兩會(huì)召開期間提出了 必須重視(zh242。ngsh236。)碘過量問題，盡快修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》”,第六十五頁，共一百四十四頁。,碘化鉀,碘酸鉀,碘易揮發(fā)，可把有碘鹽放段時(shí)間再吃,做菜時(shí)早放鹽，用油先熬煎(225。ojiān)一下,平時(shí)(p237。ngsh237。)把鹽罐開著蓋子，碘就會(huì)揮發(fā)掉,第六十六頁，共一百四十四頁。,根據(jù)2006年碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果，全國(guó)(qu225。n ɡu243。)共有2652個(gè)縣（區(qū)、旗）開展了碘鹽監(jiān)測(cè)，碘鹽總體覆蓋率為96.9％，碘鹽合格率為96.8%，合格碘鹽食用率為93.8%，非碘鹽檢出率為3.1%。,我國(guó)碘鹽的合格率,第六十七頁，共一百四十四頁。,68,為避免碘的丟失，炒菜、煮湯時(shí)應(yīng)在出鍋時(shí)再 加碘鹽。碘鹽儲(chǔ)存容器(r243。ngq236。)放于避光處，并加蓋。,第六十八頁，共一百四十四頁。,近年來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，蘿卜等十字花科蔬菜進(jìn)入人體后，經(jīng)代謝很快就會(huì)產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)硫氰酸。該物質(zhì)產(chǎn)生的多少與攝入量成正比。此時(shí)，如果攝入含大量(d224。li224。ng)植物色素的水果如橘子、梨、蘋果、葡萄等，這些水果中的類黃酮物質(zhì)在腸道被細(xì)菌分解，轉(zhuǎn)化成羥苯甲酸及阿魏酸，它們可加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，從而誘發(fā)或?qū)е录谞钕倌[,因此，蘿卜水果不宜同吃 。,第六十九頁，共一百四十四頁。,補(bǔ)碘方針(fāngzhēng),科學(xué)補(bǔ)碘 分類(fēn l232。i)指導(dǎo) 因地制宜 不多不少,第七十頁，共一百四十四頁。,碘缺乏病消除(xiāoch)標(biāo)準(zhǔn),碘鹽(以碘離子計(jì)) 碘鹽合格率大于90%。合格碘鹽系指加工廠(庫(kù)房、批發(fā)點(diǎn))、銷售點(diǎn)、用戶三個(gè)層次的碘鹽水平(shuǐp237。ng)，90%以上的樣品數(shù)分別不低于40mg/kg、30mg/kg和20mg/kg。,第七十一頁，共一百四十四頁。,甲狀腺大小(d224。xiǎo),觸診診斷(必測(cè)指標(biāo))：甲狀腺腫大率小于5%，見GB16004《碘缺乏病及其防治計(jì)劃的考核評(píng)估指標(biāo)》。 超聲診斷(選擇性指標(biāo))：甲狀腺腫大率小于5%，即目標(biāo)人群中10歲兒童(233。r t243。ng)甲狀腺容積分別大于4.5mL、5.0mL、6.0mL則判定為甲狀腺腫。見GB16398。,第七十二頁，共一百四十四頁。,生化(shēnɡ hu224。)指標(biāo),尿碘(必測(cè)指標(biāo))：8～10歲在校學(xué)生，尿碘中位數(shù)大于或等于100μg/L、小于20μg/L的樣品數(shù)不得(bu de)超過10%。 TSH水平(選擇性指標(biāo))：新生兒全血TSH紙片法(酶聯(lián)免疫法或免疫放射法)測(cè)定TSH水平大于5mU/L的比率小于3%。,第七十三頁，共一百四十四頁。,地方性氟中毒(zh242。ng d)(地氟病) （endemic fluorosis）,主要(zhǔy224。o)臨床表現(xiàn) 氟斑牙（dental fluorosis） 氟骨癥（skeletal flurosis）,定義 地方性氟中毒(zh242。ng d)是生活在高氟地區(qū)的居民長(zhǎng)期攝入過量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨癥為特征的一種全身性慢性疾病。,第七十四頁，共一百四十四頁。,氟斑牙 牙釉質(zhì)形成期攝入高氟引起(yǐnqǐ)的 表現(xiàn)為牙釉質(zhì)白堊、著色或缺損改變 一旦形成，殘留終生,第一節(jié) 概 述,第七十五頁，共一百四十四頁。,氟斑牙,第一節(jié) 概 述,第七十六頁，共一百四十四頁。,氟骨癥 腰腿及全身關(guān)節(jié)麻木(m225。m249。)、疼痛 關(guān)節(jié)變形、彎腰駝背 發(fā)生功能障礙，乃至癱瘓,第七十七頁，共一百四十四頁。,氟骨癥,第一節(jié) 概 述,第七十八頁，共一百四十四頁。,氟在自然界中的分布(fēnb249。)：,分布(fēnb249。)廣泛； 地下水中含氟量較地面高； 一般不存在游離狀態(tài)，而以其化合物 形式存在于自然界中。,第七十九頁，共一百四十四頁。,氟 在 體 內(nèi) 的代謝(d224。ixi232。)：,從呼吸道和消化道吸收； 75%與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合而運(yùn)送(y249。n s242。nɡ)到各組織， 其中牙齒和骨骼蓄積最多； 通過腎臟隨尿排出，50~80%， 可通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。,第八十頁，共一百四十四頁。,輕病區(qū)：飲水含氟量1.1~1.2mg/L；當(dāng)?shù)爻錾?~15歲人群中氟斑牙檢出率在30%以上，氟斑牙指數(shù)(zhǐsh249。)在1.0~2.0之間；氟斑牙以輕度為主；無中、重度氟骨癥病人；人群尿氟幾何均數(shù)為1.6~3.0 mg/L。 中等病區(qū)：飲水含氟量在2.1~4.0mg/L；氟斑牙指數(shù)在2.0~3.0之間；氟斑牙基本在輕度以上；中度氟斑牙在50%以上，有中、重度氟骨癥病人；但重度氟骨癥病人的患病率不超過2%；人群尿氟幾何均數(shù)為3.1~5.0 mg/L。 重病區(qū)：飲水含氟量在4.1~6.0mg/L；氟斑牙指數(shù)在3.0以上；氟斑牙基本在中度以上；重度氟骨癥病人檢出率在2.1%~5.0%；人群尿氟幾何均數(shù)為5.1~7.0 mg/L。,病區(qū)確定(qu232。d236。ng)：,第八十一頁，共一百四十四頁。,我國(guó)地方性氟病病區(qū)主要(zhǔy224。o)分為兩種類型： 飲水型病區(qū) 生活燃煤污染型病區(qū),飲食(yǐnsh237。)型病區(qū)： 工業(yè)污染地區(qū)：,第八十二頁，共一百四十四頁。,（二）地區(qū)分布(fēnb249。) 地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一，流行于世界五大洲的50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。 以中國(guó)、印度最為嚴(yán)重,第八十三頁，共一百四十四頁。,在我國(guó)病區(qū)范圍廣、受危害人口多，病區(qū)人口達(dá)3億，各省、市、自治區(qū)及直轄市（上海市除外）均有不同程度的流行，特別(t232。bi233。)是西南（貴州、云南）、西北（寧夏、陜西）、東北（黑龍江大慶地區(qū)、吉林白城地區(qū)）為重病區(qū)。,第八十四頁，共一百四十四頁。,燃煤污染型氟中毒 目前重病區(qū)主要集中在云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生 飲水(yǐnshuǐ)型氟中毒 分布在有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、青海、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省區(qū),第八十五頁，共一百四十四頁。,兒童(233。r t243。ng)氟斑牙、青年拄拐,貴州省畢節(jié)地區(qū)織金縣普翁鄉(xiāng)化落村，8到12歲的兒童 ，氟斑牙發(fā)病率高達(dá)99.55%，而16歲以上氟骨病的發(fā)病率高達(dá)76%，更為嚴(yán)重的是，在46歲以上人群(r233。nqn)當(dāng)中，氟骨病發(fā)病率竟高達(dá)96.35%。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2005年，貴州有1000萬氟斑牙患者，64萬氟骨病人， 以縣為單位，氟中毒的人口(r233。nkǒu)1900萬，占貴州人口（3837萬）的一半。,第八十六頁，共一百四十四頁。,（三）人群(r233。nqn)分布,從年齡分布看，高氟地區(qū)幼兒乳牙發(fā)生氟斑牙的機(jī)會(huì)很少，氟斑牙主要(zhǔy224。o)發(fā)生在正在生長(zhǎng)發(fā)育中的恒牙。 氟骨癥多侵犯成年人，尤其是青壯年，且隨年 齡增高而患氟骨癥的病人增多。 有“欺辱外來人”現(xiàn)象。但無明顯的性別差異。 氟斑牙與居住年限無關(guān)，氟骨癥隨居住年限增加而 增高,第八十七頁，共一百四十四頁。,（四）影響(yǐngxiǎng)流行的主要因素,1. 氟的攝入量 2．機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況 3