【文章內(nèi)容簡介】 便秘，腰及各部位肌肉和關(guān)節(jié)有輕度風(fēng)濕樣疼痛，傍晚有輕度畏寒等癥狀。前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間變動(dòng)很大，容易被忽略。,第三十三頁，共七十九頁。,一、主要癥狀,發(fā)熱：是布病常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。熱型不一，變化多樣。 布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺(z236。ju233。)尚好，但體溫下降時(shí)自覺(z236。ju233。)癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。,第三十四頁，共七十九頁。,多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響(yǐngxiǎng)睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。,第三十五頁，共七十九頁。,疼痛：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似。主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分劇烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)為常見。多為持續(xù)性鈍痛，常因過勞或氣候變化而使疼痛加重 。 有的患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶(yǎnku224。ng)內(nèi)痛和眼球脹痛等癥狀。,第三十六頁，共七十九頁。,乏力：這一癥狀為全部病人所具有，慢性期患者更為嚴(yán)重，患者自覺疲乏無力(wl236。)，能吃不愛動(dòng)，故有人將此病稱為“懶漢病”。,第三十七頁，共七十九頁。,其他癥狀：急性期患者可以產(chǎn)生嚴(yán)重的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴(yán)重的合并癥癥狀,慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安，易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足(shǒuz)發(fā)燒等。,第三十八頁，共七十九頁。,二、主要(zhǔy224。o)體征,淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。不僅有局限性淋巴結(jié)炎，而且(233。r qiě)還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個(gè)別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可以分離到布魯氏菌。,第三十九頁，共七十九頁。,骨關(guān)節(jié)變化：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害(sǔnh224。i)是布病的主要體征之一?？砂l(fā)生于布病各個(gè)期，但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎、關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引起。 關(guān)節(jié)粘連：在個(gè)別病例中，可以發(fā)生部分的或完全的關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸形或強(qiáng)直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處于固定的彎曲狀態(tài)。 形成膿腫：它僅偶見于個(gè)別病例。,第四十頁，共七十九頁。,肝脾腫大：國內(nèi)資料，急性期肝腫大占21.31％，脾腫大占10.13％；慢性期肝脾腫大占4.26％。腫大的肝脾質(zhì)軟，中等硬。由于肝臟損害(sǔnh224。i)，可出現(xiàn)黃疸。,第四十一頁，共七十九頁。,軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，比如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小(d224。xiǎo)不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤。慢性期患者較常見。,第四十二頁，共七十九頁。,三、過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)(bi224。n t224。i fǎn y236。ng)）,布氏菌侵入機(jī)體后，使機(jī)體致敏，機(jī)體再次與布氏菌抗原接觸時(shí)，可出現(xiàn)各種過敏反應(yīng)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）。不同類別的過敏反應(yīng)產(chǎn)生(chǎnshēng)的機(jī)率是不同的，第Ⅳ型過敏反應(yīng)產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)率最高?；谶@種過敏反應(yīng)建立的檢查技術(shù)被廣泛用于流行病學(xué)調(diào)查、檢疫和臨床診斷。,第四十三頁，共七十九頁。,四、病程(b236。ngch233。ng)與預(yù)后,病程以312個(gè)月居多。治療及時(shí)，措施得力，預(yù)后良好(li225。nghǎo)。如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。 布病本身不易引起患者死亡。,第四十四頁，共七十九頁。,Sec.5布病的診斷(zhěndu224。n),第四十五頁，共七十九頁。,人間布病診斷(zhěndu224。n)方法和判定標(biāo)準(zhǔn),流行病學(xué)接觸史：密切接觸家畜、野生動(dòng)物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。 臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)和體征，應(yīng)排除其他疑似疾病。 實(shí)驗(yàn)室檢查：①病原分離②試管凝集試驗(yàn)③補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)④抗人球蛋白試驗(yàn)。⑤皮膚過敏實(shí)驗(yàn)⑥平板凝集試驗(yàn)（或虎紅平板凝集試驗(yàn))。,第四十六頁，共七十九頁。,疑似病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查中⑤⑥任一種方法陽性。 確診病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查中①②③④的任何一項(xiàng)檢查陽性即可確定為布病病人。 隱性感染：具備1接觸史及3實(shí)驗(yàn)室檢查中①②③④任一種方法陽性，但無臨床癥狀。 對已確診的慢性(m224。n x236。ng)布病病人和接種過菌苗的人，應(yīng)以臨床癥狀為主要依據(jù)，血清學(xué)試驗(yàn)效價(jià)高低，皮變反應(yīng)僅供參考。,第四十七頁，共七十九頁。,Sec.6 布病的治療(zh236。li225。o),布病是一種傳染－變態(tài)反應(yīng)性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程(qu225。nch233。ng)治療。 并且要不斷的消除病人疑慮，增強(qiáng)信心，堅(jiān)持治療，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素等營養(yǎng)物，提高患者的抵抗力。,第四十八頁，共七十九頁。,急性(j237。x236。ng)、亞急性(j237。x236。ng)期布病治療,一、抗生素療法(li225。o fǎ) 傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用 （1）四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療 一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素，土霉素，金霉素，最常用的是四環(huán)素。三種抗生素用法大致相同，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個(gè)療程，一般療程間隔5－7天。 第一療程并用鏈霉素。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時(shí)，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。,第四十九頁，共七