20xx年醫(yī)學(xué)專題—地方病(編輯修改稿)
2024-11-09 02:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 廣泛。除上海市外，全國(guó)各省市自治區(qū)均有不同程度的流行。分布于1187縣（市、區(qū)）內(nèi)。病區(qū)人口3.3億，氟斑牙患者4000多萬(wàn)，氟骨癥患者260多萬(wàn)。,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,2. 氟 在 體 內(nèi) 的 代 謝,含氟氣體/蒸氣(zhēnɡ q236。)/粉塵 含氟水/食物 呼吸道 消化道 與血漿蛋白結(jié)合 各組織，牙齒/骨骼蓄積最多 尿（50%~80%）/糞便/汗液/毛發(fā)/指甲/乳汁,運(yùn)送(y249。n s242。nɡ),第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（1）病區(qū)確定與劃分： 輕病區(qū)、中等病區(qū)、及重病區(qū)，主要從飲水中氟含 量，氟斑牙指數(shù)及氟骨癥病人的程度和患病率來(lái) 區(qū)分。 （2）地方性氟中毒病區(qū)類型 飲水型病區(qū)：分布最為廣泛(guǎngf224。n)，是最主要的一種類型； 燃煤型病區(qū)，以西南地區(qū)最為嚴(yán)重。 如：貴州省有的地區(qū)室內(nèi)空氣受到嚴(yán)重污染。含氟量達(dá)0.039~0.5mg/M3?？靖傻募Z食含氟26.3~84.2mg/kg。辣椒含氟量達(dá)310.5~565.0mg/kg。 飲茶型病區(qū)：主要出現(xiàn)在以飲磚茶為主的 民族。,第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（3）地方性氟中毒(zh242。ng d)的人群分布：恒牙形成期生活在高氟區(qū)的兒童均可患氟斑牙；氟骨癥多見(jiàn)于成年人，一般無(wú)性別差異，有“欺侮外來(lái)人”的現(xiàn)象。氟斑牙與居住年限無(wú)關(guān)，氟骨癥則隨著年限增加而增高。,第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,三. 發(fā)病(fā b236。ng)原因和機(jī)制,（1） 發(fā)病(fā b236。ng)原因 長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟是發(fā)生本病的主要原因。據(jù)報(bào)道，攝入總氟量超過(guò)每人4mg/ d時(shí)即可引起慢性中毒,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,氟骨癥好發(fā)年齡為青壯年，女性常高于男性，患病率隨年齡增高而升高。妊娠和哺乳婦女更易發(fā)病(fā b236。ng)或病情加重。 營(yíng)養(yǎng)不良、特別是蛋白質(zhì)、鈣、維生素供給缺乏時(shí)，機(jī)體對(duì)氟的敏感性增高。,第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（2） 發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 1）氟斑牙 （1）白堊型 牙齒無(wú)光澤、粗糙、似粉 筆狀； （2）著色型 牙面呈微黃，黃褐或褐色； （3）缺損型牙釉質(zhì)受損脫落，呈點(diǎn)狀，片狀或地圖形狀，或呈廣泛的黑褐色斑塊，且有殘窩或花斑樣缺損，深度僅限于釉質(zhì)。 診斷依據(jù)：出生并長(zhǎng)期(ch225。ngqī)生活在高氟地區(qū)者，牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損即可診斷為氟斑牙。,第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,6.氟骨癥 癥狀：主要癥狀是腰背和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛， 且多為酸痛。一般晨起最劇，活動(dòng)后減輕； 但不伴體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變(gǎibi224。n)的影響。 神經(jīng)癥狀：由于椎孔縮小變窄，表現(xiàn)為神經(jīng)、 肢體、及其他癥狀； 肢體變形； 體征可分為硬化型和混合型。 氟骨癥的X線表現(xiàn) 骨質(zhì)及密度改變、骨周改變、關(guān)節(jié)改變,第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,（3） 氟骨癥的X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,診斷依據(jù)： （1）出生并長(zhǎng)期生活在高氟地區(qū) （2）臨床表現(xiàn)有氟斑牙，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)痛肢體變形。 （3）X線表現(xiàn)，骨及骨周軟組織密度(m236。d249。)增加或密度(m236。d249。)減低。 （4）尿氟含量多超過(guò)正常值（大于1.5mg/L）。 預(yù)防措施：,第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,1）飲水型：改用低氟水源；飲水除氟： 集中式給水可采用活性氧化鋁法。分散式給水可采用堿性氯化鋁和硫酸鋁法除氟。 2）煤煙型：改良爐灶，加強(qiáng)通風(fēng)，增設(shè)(zēnɡ sh232。)排煙措施，改變糧食的干燥方式。,第四十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,在我國(guó)調(diào)查的公害危害中，砷污染引起的慢性中毒 病例最多。1987—1989年某地冶煉企業(yè)砷污染區(qū) 4848例居民(jūm237。n)檢查，慢性砷中毒440例，患病率9.1％； 1994年湖南雄黃礦對(duì)附近居民的調(diào)查表明， 1971—1982年間診斷肺癌22例，占同期惡性腫瘤的44％。 慢性砷中毒167例，其患病率為25.77％； 廣東連南在土法煉砷停止多年仍存在環(huán)境污染， 據(jù)1993年調(diào)
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