【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 六十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)疾病伴發(fā)的精神障礙,臨床表現(xiàn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎—治療藥物可導(dǎo)致(dǎozh236。)精神癥狀 系統(tǒng)性紅斑狼瘡—慢性腦器質(zhì)性精神障礙多見,第六十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,內(nèi)臟器官疾病(j237。b236。ng)所致的精神障礙,定義 是指重要(zh242。ngy224。o)內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。 病因和發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е履X供血、供氧不足及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。,第六十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn) 肺性腦?。文X綜合征 肝性腦?。文X綜合征 心源性腦?。哪X綜合征 腎性腦?。蚨景Y性腦病 預(yù)后(y249。h242。u) 取決于原發(fā)疾病,第六十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,精神(jīngsh233。n)活性物質(zhì)所致精神(jīngsh233。n)障礙 Mental Disorders due to Psychoactive Substances,第七十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,概 述 精神活性物質(zhì)？哪些(nǎxiē)精神障礙？ 病因?qū)W理論？ 診斷和治療原則？ 酒精所致精神障礙 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 興奮劑所致精神障礙（苯丙胺類、可卡因） 大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、煙草等,第七十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,聯(lián)合國(guó)2002年相關(guān)(xiāngguān)資料,全球非法物質(zhì)使用者大約2億 1.63億使用大麻 0.34億使用苯丙胺類物質(zhì) 0.14億使用可卡因 0.15億使用阿片類 合法物質(zhì)如煙草、酒精、鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物(y224。ow249。)的使用人群基數(shù)更大 危害個(gè)體身心健康、家庭幸福和社會(huì)安全,第七十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,精神(jīngsh233。n)活性物質(zhì),精神活性物質(zhì) 指來(lái)自體外，可影響精神活動(dòng)（認(rèn)知、情感、行為(x237。ngw233。i)和意識(shí)狀態(tài)），并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì) 毒品 是社會(huì)學(xué)概念，指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì) 我國(guó)的毒品主要指阿片類、可卡因類、大麻類、興奮劑等,第七十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,藥理(y224。olǐ)特性分類,中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑(depressants) 抑制(y236。zh236。)CNS 酒類 阿片類 巴比妥和苯二氮卓類等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 (stimulants) 興奮CNS 苯丙胺類、可卡因、咖啡因等 煙草,第七十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,藥理(y224。olǐ)特性分類,致幻劑(hallucinogen) 能改變意識(shí)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)或感知覺 大麻(cannabis) 麥角二乙胺、仙人掌毒素、苯環(huán)已哌啶 揮發(fā)性溶劑(solvents) 中樞作用類似于中樞抑制劑 苯類、汽油、亞硝酸類、丙酮等,第七十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷類別（CCMD3）,酒精所致精神障礙（10.1） 阿片類物質(zhì)所致精神障礙（10.2） 大麻類物質(zhì)所致精神障礙（10.3） 鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙（10.4） 興奮劑所致精神障礙（10.5） 致幻劑所致精神障礙（10.6） 煙草(yāncǎo)所致精神障礙（10.7） 揮發(fā)性溶劑所致精神障礙（10.8） 其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙（10.9）,第七十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,精神障礙臨床(l237。n chu225。nɡ)類型,急性中毒（10.X1） 耐受性增加(zēngjiā) 有害使用（10.X2） 依賴綜合征（10.X3） 戒斷綜合征（10.X4）,精神病性障礙（10.X5） 遺忘綜合征（10.X6） 智能損害(sǔnh224。i)（10.X7） 殘留性或遲發(fā)性精神障礙（10.X8）,第七十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,精神障礙的臨床表現(xiàn),具體臨床表現(xiàn)依使用的精神活性物質(zhì)而定，可據(jù)此進(jìn)一步劃分并確定第五位編碼 意識(shí)障礙（10.XX1） 幻覺癥（10.XX2） 妄想癥（10.XX3） 抑郁綜合征（10.XX4） 躁狂綜合征（10.XX5） 病理性中毒(zh242。ng d)（10.XX6） 病理性重現(xiàn)（10.XX7）,第七十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)中毒（acute intoxication）,使用精神活性物質(zhì)后急起心理或生理功能紊亂，如意識(shí)、認(rèn)知、情感、行為障礙或生命體征不穩(wěn) 中毒效應(yīng)(xi224。oy236。ng)一般是中毒物質(zhì)原有藥理效應(yīng)(xi224。oy236。ng)的延續(xù) 往往與劑量密切相關(guān)，存在量效反應(yīng)曲線 持續(xù)時(shí)間較短，中毒效應(yīng)隨該物質(zhì)消除而消失，只要不出現(xiàn)組織損害或其他并發(fā)癥，可完成恢復(fù) 只有在不存在其他持久的藥物相關(guān)問(wèn)題時(shí)才診斷,第七十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,耐受性 (tolerance),耐受性 在重復(fù)使用某種藥物后臨床(l237。n chu225。nɡ)效應(yīng)逐漸減低 欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量 是機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性生理反應(yīng) 交叉耐受性 對(duì)某種藥物產(chǎn)生了耐受性，往往對(duì)同類藥理作用的藥物也產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)敏感性降低,第八十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,濫用(l224。ny242。ng)（abuse）,有害使用(harmful use),指反復(fù)使用藥物，偏離了社會(huì)常模與醫(yī)療允許，導(dǎo)致明顯(m237。ngxiǎn)不良后果（社會(huì)功能、心身健康等） 濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀，反之就是依賴綜合征,第八十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,依賴(yīl224。i)綜合征 (dependent syndrome),對(duì)某種精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈渴求，并不間斷地使用，以取得快感或避免(b236。miǎn)停藥后產(chǎn)生痛苦為特點(diǎn)的一種精神和軀體病理狀態(tài)，也稱成癮(addiction) 精神依賴(psychological dependence) 軀體依賴(physical dependence),第八十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,精神依賴(yīl224。i)和軀體依賴(yīl224。i),精神依賴 心理依賴，是指患者對(duì)藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現(xiàn)強(qiáng)制性覓藥行為 精神依賴是依賴綜合征的基本特征 軀體依賴 反復(fù)用藥所造成(z224。o ch233。nɡ)的適應(yīng)狀態(tài)，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，若中斷就會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征 軀體依賴常隨耐受的形成而產(chǎn)生,第八十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,依賴綜合征診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有下列 2 項(xiàng) 有使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望 對(duì)該物質(zhì)使用的開始(kāishǐ)、結(jié)束，或劑量的自控能力下降 明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗 對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高 使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除戒斷反應(yīng) 減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀 使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛好,第八十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,戒斷綜合征(withdrawal syndrome),停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑后所出現(xiàn)的、令人痛苦的、特殊心理生理癥狀群 不同藥物的戒斷綜合征不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物藥理作用相反的癥狀和體征 強(qiáng)度與品種\劑量\使用時(shí)間\途徑\停藥速度等有關(guān) 機(jī)理(jī lǐ)是由于長(zhǎng)期用藥后, 突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳（rebound）,第八十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,藥物類型(l232。ix237。ng)不同、 其精神、軀體依賴性和耐受性不同,第八十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,精神病性障礙（psychotic disorder）,使用精神活性物質(zhì)期間或之后,立即出現(xiàn)的以精神病性癥狀為主的精神障礙 如幻覺、妄想、情感障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙 無(wú)明顯意識(shí)障礙 精神癥狀與藥物種類有關(guān)(yǒuguān) 若不持續(xù)使用，精神病性障礙持續(xù)時(shí)間較短 典型病例1月內(nèi)至少部分緩解，6月內(nèi)痊愈,第八十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,遺忘(y237。w224。ng)綜合征（amnesic syndrome）,以近記憶(j236。y236。)障礙為主 可有遠(yuǎn)記憶障礙 無(wú)即刻回憶障礙 無(wú)意識(shí)障礙 無(wú)明顯智能障礙,第八十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,智能(zh236。 n233。nɡ)損害 (intellectual deficiency),慢性、進(jìn)行性、全面認(rèn)知功能障礙 記憶減退(學(xué)習(xí)新事物的能力(n233。ngl236。)受損) 抽象思維能力減退 概括能力減退 判斷力減退 理解、計(jì)算、語(yǔ)言能力等減退 無(wú)意識(shí)障礙,第八十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)依賴的病因?qū)W理論,符合生物心理(xīnlǐ)社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是三者共同作用的結(jié)果 社會(huì)學(xué)因素 心理學(xué)因素 生物學(xué)因素,第九十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,社會(huì)(sh232。hu236。)因素,藥物的可獲得性 不良的家庭因素 同伴(