【文章內容簡介】 成。感控科負責收集匯總分析，醫(yī)務科、護理部負責監(jiān)督執(zhí)行。（3）醫(yī)院感染知識培訓院內感染控制科、醫(yī)務科、護理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責負責醫(yī)院感染預防和控制知識的培訓，內容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標準、抗生素合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制醫(yī)院感染的基礎衛(wèi)生學知識等。培訓的安排：新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫(yī)務人員每年應接受醫(yī)院感染知識的培訓，時間不少于4學時。專職人員每年不少于16學時。醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機構 醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應遵照醫(yī)院有關醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產生的開始進行分類、收集、運送，院內感染控制科、醫(yī)務科、護理部、總務科定期檢查監(jiān)督。污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，總務科對醫(yī)院污水處理負責。職業(yè)暴露的預防配合防?？?，根據(jù)相應的規(guī)章制度，對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護培訓，指導醫(yī)務人員正確處理一次性用品，加強針刺傷的預防，加強職業(yè)暴露防護工作的技術指導。按照“醫(yī)務人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進行暴露處理、登記，及必要的預防注射，切實保障臨床一線醫(yī)務人員的職業(yè)安全?？剖覒鶕?jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。醫(yī)院感染管理委員會辦公室二零一二年四月二十日第三篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一、指導思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院及三級醫(yī)院評審標準，結合我院實際情況，制定本方案。二、醫(yī)院感染控制目標醫(yī)院感染總發(fā)生率≤10%醫(yī)院感染漏報率≤10%住院患者抗菌藥物使用率＜60%門診患者抗菌藥物處方比例＜20%治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。無菌切口感染率≤%醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測總合格率≥95%加強手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.降低手術部位感染、院內肺炎、呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染、血液透析相關血液感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。1醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”三．保證措施醫(yī)院感染管理組織機構健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設醫(yī)院感染管理科，配備感染預防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。負責科室日常感控措施落實。完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。（1）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：利用全面綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負責感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感控科專職人員進行臨床干預，收集感染卡片進行統(tǒng)計分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率。至少每年做現(xiàn)患率調查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應立即報告院內感染控制科，院內感染控制科根據(jù)情況進行流行病學調查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案。細菌室應承擔相關的監(jiān)測工作。(2)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測：院內感染管理質量控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測。科室感染監(jiān)控小組每13月進行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護師及科室監(jiān)控護師完成采樣工作，細菌的分離或培養(yǎng)由細菌室負責。院內感染控制科定期檢查，納入質量控制考核指標。(3)消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護士負責采樣，醫(yī)院感染控制科進行抽查督導，使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，不要時做好記錄。（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是脈動預真空高壓鍋，快速滅菌器等，按照規(guī)定由供應室及使用科室按要求進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每鍋進行生物監(jiān)測。并對滅菌后的無菌物品每月進行微生物監(jiān)測一次，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期檢查。(5)開展呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿相關尿路感染目標性監(jiān)測。降低相關感染率。重癥醫(yī)學科、神經外一科、神經外二科、CCU病房按時填寫監(jiān)測表格，嚴格執(zhí)行各項標準操作規(guī)程。感控科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，定期反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。（6）開展新生兒感染目標性監(jiān)測：兒科、婦產科填寫監(jiān)測表格，感控監(jiān)督指導執(zhí)行。（7）開展透析相關感染監(jiān)測：透析室等相關科室發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)感染病例，填寫監(jiān)測表格，感控科、醫(yī)務科、護理部監(jiān)督執(zhí)行。（8）加強重點科室醫(yī)院感染管理。手術室、供應室、血液透析室、內鏡室、介入科、ICU、新生兒病房、產房、口腔科、檢驗科，每月進行環(huán)境衛(wèi)生學等監(jiān)測，并及時上報，感控科每月按照醫(yī)院感染質量檢查考核標準檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（9）繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告感控科、臨床科室，感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導，提出干預措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。（10）每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進行檢查評估，對醫(yī)院感染