【文章內(nèi)容簡介】 小而使手術(shù)視野較大且相對靜止。,第三十頁，共八十六頁。,狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)調(diào)定,呼氣末狀態(tài)調(diào)定 呼氣末正壓（PEEP） 呼氣末負(fù)壓（negative end expiratory pressure, NEEP） 雙相狀態(tài)調(diào) 持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP） 氣道壓力(yāl236。)釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV 雙相間隙正壓氣道通氣（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP,第三十一頁，共八十六頁。,呼氣(hū q236。)末正壓通氣(end2expiratorypositivepressure,PEEP)。,第三十二頁，共八十六頁。,呼氣(hū q236。)末正壓通氣(PEEP),通過呼吸機(jī)遞送(d236。 s242。nɡ)一定容量氣體進(jìn)入肺部,使吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓,在呼氣直至呼氣末氣道開放時(shí),氣道肺泡中壓力高于大氣壓的一種機(jī)械通氣類型而PEEP具有雙向作用,一方面可改善肺順應(yīng)性,肺泡通氣和肺部氣體交換,另一方面又可導(dǎo)致循環(huán)功能抑制和肺損傷。,第三十三頁，共八十六頁。,PEEP的益處(y236。 chu),改善肺泡通氣 抑制液體由毛細(xì)血管向肺泡內(nèi)滲漏,減輕肺及間質(zhì)水腫(shuǐzhǒng),減少氣體的彌散距離；改善通氣/血流比值,使肺泡通氣改善,有效地提高PaO2 使萎陷的肺泡復(fù)張,增加氣體的彌散面積；防止小氣道與肺泡萎陷,肺內(nèi)分流減少,功能肺泡數(shù)量增加,功能殘氣量增大。,第三十四頁，共八十六頁。,PEEP的益處(y236。 chu),胸內(nèi)正壓使右心充盈得到調(diào)整,減少回心血量，左心室前負(fù)荷降低 缺氧改善后心肌收縮力增強(qiáng),強(qiáng)心劑、利尿劑能充分顯效 使氣道壓和胸內(nèi)壓增加,降低心臟跨壁壓(跨壁壓=心室內(nèi)壓胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)壓)。心肌缺血得以改善。,第三十五頁，共八十六頁。,PEEP的不利(b249。l236。)影響,肺血管阻力升高而使右室后負(fù)荷增加和左心的前負(fù)荷降低:降低右心室射血分?jǐn)?shù)和右心室排血功能。如果糾正了低氧血癥和缺氧性肺血管收縮,肺血管阻力會有一定程度的降低。 左心的前負(fù)荷降低,可改變(gǎibi224。n)左心室的形狀、容積和舒張末壓,還造成室間隔向左擺動,而使左心室充盈受限。 冠脈受壓可降低冠脈血流。 肺內(nèi)氣壓傷的發(fā)生。,第三十六頁，共八十六頁。,選擇(xuǎnz233。)最佳PEEP的方法,PEEP值在4～9cmH2O范圍內(nèi)是安全的,既能改善氣體交換,又不加重急性左心(zuǒ xīn)衰竭的病情。 PEEP應(yīng)控制在15cmH2O以下,當(dāng)PEEP調(diào)至10～15cmH2O時(shí),SPO2仍不滿意時(shí),就應(yīng)考慮提高FiO2至50%～60%以上水平。 搶救重度急性左心衰竭,適應(yīng)證適當(dāng)放寬,早上機(jī),糾正呼吸衰竭,阻斷惡性循環(huán) 對于嚴(yán)重右心衰或由于心臟泵衰竭導(dǎo)致的嚴(yán)重循環(huán)功能衰竭患者,原則上采用低PEEP值或不用。,第三十七頁，共八十六頁。,持續(xù)(ch237。x249。)氣道正壓 CPAP （continuous positive airway pressure）,氣道壓在吸氣相和呼氣(hū q236。)相都保持一定的正壓水平即為CPAP。當(dāng)患者吸氣使氣道壓低于CPAP水平時(shí)，呼吸機(jī)通過持續(xù)氣流或按需氣流供氣，使氣道壓維持在CPAP水平；當(dāng)呼氣(hū q236。)使氣道壓高于CPAP時(shí)，呼氣(hū q236。)閥打開以釋放氣體，仍使氣道壓維持在CPAP水平,第三十八頁，共八十六頁。,氣道壓力釋放(sh236。f224。ng)通氣 （airway pressure release ventilation, APRV）,在氣道壓力釋放(sh236。f224。ng)通氣（APRV）期間，患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上接受CPAP， 在呼氣時(shí)閥門間斷打開，釋放出一定的壓力低于預(yù)先設(shè)置的壓力或低于周圍的壓力，因而同時(shí)應(yīng)用了兩種水平的壓力：CPAP水平、氣道壓力釋放水平。氣道壓力釋放后，仍保留CPAP水平。通氣機(jī)需設(shè)置：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時(shí)期。,第三十九頁，共八十六頁。,氣道壓力(yāl236。)釋放通氣 （airway pressure release ventilation, APRV）,在壓力釋放期間，肺部將被動地排氣，相當(dāng)于呼氣，這樣可以排出更多的CO2。當(dāng)短暫的壓力釋放結(jié)束后，氣道壓力又恢復(fù)到原有CPAP水平，這相當(dāng)于吸氣過程(gu242。ch233。ng)。因此，APRV較CPAP增加了肺泡通氣，而與CMV+PEEP相比，APRV顯著降低了氣道峰壓.,第四十頁，共八十六頁。,雙水平(shuǐp237。ng)氣道正壓通氣（biphasic interminttent positive airway pressure, ）BIPAP,定義 ：雙水平氣道正壓通氣（BiPAP），是無創(chuàng)傷性的通氣模式。高水平CPAP和低水平CPAP按一定頻率進(jìn)行切換，同時(shí)設(shè)定(sh232。 d236。nɡ)呼吸道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP）。如與常規(guī)通氣機(jī)比較，IPAP等于PSV，EPAP則等于PEEP。具有較廣的臨床應(yīng)用和較好的人機(jī)協(xié)調(diào)性。,第四十一頁，共八十六頁。,呼吸機(jī)工作(gōngzu242。)參數(shù)的調(diào)節(jié),吸入氧濃度FiO2 潮氣量 吸呼頻率 吸呼比 壓力(yāl236。) PEEP 同步觸發(fā)靈敏度,第四十二頁，共八十六頁。,吸入氧濃度(n243。ngd249。)FiO2,吸入100%FiO2超過(chāogu242。)612小時(shí)，60FiO2超過(chāogu242。)48小時(shí)或長期吸入50% FiO2警惕氧中毒，在以保證氧合的情況下，盡可能使用較低的FiO2（最好≤40%）,第四十三頁，共八十六頁。,潮氣量,潮氣輸出量一定要大于人的生理(shēnglǐ)潮氣量，生理(shēnglǐ)潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)8~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考壓力二表、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié),第四十四頁，共八十六頁。,吸呼頻率(p237。nlǜ),接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(ni225。n ch225。nɡ)兒20~30次/分，成人12~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量,第四十五頁，共八十六頁。,吸呼比,一般1：1.5~2，阻塞性通氣(tōng q236。)障礙可調(diào)