【文章內(nèi)容簡介】 學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥 收入指征：血清鈉＜130mmol/L，伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入ICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡 收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24—36小時）或不再需要機械通氣。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷 收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（＞15mmol/L）,存在血容量不足征象或伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒 收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機麻痹或癱瘓需用機械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。（二）溺水 收入指征：具有下列情況之一者：凡出現(xiàn)意識障礙、心跳呼吸驟停；需要開放氣道機械通氣；循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復(fù)，機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時。（三）中暑 收入指征：重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24—48小時。（五）其它因素引起的急性損傷 收入指征：具有下列情況之一者：出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；需在ICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科二十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭 收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（二）病理因素打擊24小時后出現(xiàn)2個以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入ICU。轉(zhuǎn)出指征：病理因素得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48小時。二十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等 收入指征：具有下列情況之一者：原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會診，仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時間縮短，病情逐漸加重者 轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識清楚或抽搐得到控制，預(yù)計短時間內(nèi)無再發(fā)者。二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科第二部分 ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入ICU的標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)適于需要高級呼吸支持或需要2個或2個以上器官系統(tǒng)支持的患者?；加?個或多個器官慢性損傷的患者，當(dāng)其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時也需要支持治療。早期轉(zhuǎn)入ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險的情況下才轉(zhuǎn)入，就會喪失逆轉(zhuǎn)的機會。轉(zhuǎn)入ICU的時機：當(dāng)患者的疾病達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于確定疾病的危險程度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時治療。早期轉(zhuǎn)入能夠提高康復(fù)的機會，降低器官衰竭的可能性（包括器官損傷的程度和損傷器官的數(shù)量），同時縮短住ICU和住院的時間，并減少監(jiān)護(hù)治療費用。應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉(zhuǎn)入ICU。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時才可由低年資醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經(jīng)驗的監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員，配備必備的搶救設(shè)備，將患者轉(zhuǎn)入ICU。當(dāng)各科室病人出現(xiàn)以下情況時，請及時與ICU科取得聯(lián)系，適時辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。一、呼吸內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時以上或≤8次/min；（二）SPO2在吸入50%氧氣時＜90%；（三）動脈血PCO2增高并有呼吸性酸中毒；（四）胸部物理治療或吸痰頻率小于2小時一次；（五）有、無創(chuàng)機械通氣。（六）長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰（七）氣道嚴(yán)重病變。（八）重癥哮喘（具有以下情況之一者）,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科通氣；“充分的”治療后, ； ；～30min后 PEF％；、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。（九）肺性腦病具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一： （標(biāo)準(zhǔn)見教科書）；（興奮或抑郁）；（心率增快、血壓下降、尿量減少等）；（十）肺栓塞具有發(fā)生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一：； ；、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一 、心電圖、胸部X線、D二聚體、CT、MRI、DSA核素肺通氣/灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。（十一）重癥肺炎胸部X線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛； ；：10109／L或吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科≥l105cfu／ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥1104cfu／ml(+～++)，防污染標(biāo)本毛刷(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥l103cfu／ml(+)；；： 。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細(xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。二、心血管內(nèi)科 轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者(一)任何原因引起的心跳停止復(fù)蘇成功后；(二)BP＜40次/min或＞120次/min(三)收縮壓＜90mmHg或舒張壓120 mmHg；(四)生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；(五)周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒。(六)心律失常難以糾正，影響血流動力學(xué)；(七)應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）48小時；(八)介入治療后出現(xiàn)心律失常或血壓下降；(九)抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；(十)失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；(十一)動脈急性閉塞性疾病未徹底解除；(十二)高血壓腦病 具有以下情況之一者：：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)； ：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；：如失語、偏癱等； :腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細(xì)胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。(十三)高血壓危象 具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等。:(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出,視乳頭水腫。(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高。(4)一過性感覺障礙,偏癱,.(十四)急性主動脈夾層具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一（1＋1）： 臨床表現(xiàn)：：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；：若夾層波及主動脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現(xiàn)一時性腦缺血,甚至腦卒中。：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動脈的近吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科端，可引起主動脈瓣的相對關(guān)閉不全，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查： :（1）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內(nèi)膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為3mm），則提示有夾層動脈瘤的可能。（2）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。（3）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。（4）夾層動脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液:在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進(jìn)入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細(xì)的透亮線影分隔。若夾層動脈瘤假腔內(nèi)有血栓，則不能或不完今為造影劑所充盈。: 顯示主動脈內(nèi)的雙腔改變。:（1）鈣化的內(nèi)膜從主動脈壁向腔內(nèi)移位5mm以上。增強后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。（2）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。:（l）直接征象是顯示主動脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號改變，假腔因流速慢常出現(xiàn)信號。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動脈壁局部增厚。（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號強度改變。（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號影，應(yīng)高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內(nèi)。(十五)不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1 不穩(wěn)定性心絞痛臨床