重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標準及轉(zhuǎn)出流程[推薦五篇](編輯修改稿)
2024-11-08 13:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 監(jiān)測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。2）二級需要加強監(jiān)測及立即進行干預，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。3）三級病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點康復可能性不大，患者可能需要強化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。4）四級5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類：1，低危，ICU的加強治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動力學穩(wěn)定的糖尿 病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強治療無意義），如嚴重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強治療和監(jiān)護，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。（2）診斷 1）心臟系統(tǒng)——急性心肌梗死并發(fā)癥 ——心源性休克——需要密切監(jiān)測和干預的復雜心律失?！毙猿溲孕牧λソ卟⒑粑ソ吆?或需要血流動力學支持 ——高血壓急癥——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動力學不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛——心臟停搏——心包填塞/縮窄伴血流動力學不穩(wěn)定 ——主動脈夾層動脈瘤 ——心臟完全傳導阻滯 2）呼吸系統(tǒng)——急性呼吸衰竭需要呼吸機支持 ——肺栓塞并血流動力學不穩(wěn)定 ——過度性監(jiān)護病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化——需要加強呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過渡性監(jiān)護室不能實施——大咯血——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ——記性腦卒中并神志改變 ——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內(nèi)出血并有鬧疝危險 ——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣 ——嚴重的頭外傷患者 ——藥物過量，中毒 ——血流動力學不穩(wěn)定——神志改變明顯，呼吸道保護能力喪失 ——癲癇發(fā)作 4）胃腸道疾病——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病——爆發(fā)性肝衰竭——重癥胰腺炎——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內(nèi)分泌——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動力學不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴重的酸中毒——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學不穩(wěn)定 ——高滲性昏迷和/或血流動力學不穩(wěn)定——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學不穩(wěn)定 ——嚴重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學監(jiān)測 ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變 ——低鎂或高鎂血癥血流動力學受累或心臟節(jié)律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o力 ——地磷血癥伴肌肉無力 6）外科——術(shù)后需要血流動力學監(jiān)測或呼吸機支持或者強化護理 7）其他— —感染性休克伴血流動力學不穩(wěn)定——血流動力學不監(jiān)測 ——治療需要ICU水平的護理——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗性治療有較高風險（3）客觀指標 1）生命體癥——脈搏〈40次/分或〉150次/分——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg ——平均動脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分 2）實驗室檢查——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉 mmol/L ——血流動力學不穩(wěn)定或意識障礙，藥物或毒物達中毒水平3）影象學——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥 ——內(nèi)臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學不穩(wěn)定——主動脈夾層瘤 4）心電圖——心肌梗死合并復雜的心率失常，血流動力學不穩(wěn)定或充血性心力衰竭——持續(xù)性的室性心動過速或室顫——完全性傳導阻滯伴血流動力學不穩(wěn)定 5）體檢（新發(fā)現(xiàn)）——意識喪失——昏迷——癲癇持續(xù)發(fā)作——紫紺——心包填塞 3，
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