【文章內(nèi)容簡介】 察病人胸廓起伏情況 檢查頸動脈搏動方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時觀察病人面色 判斷大動脈搏動是否恢復 復 檢 判斷呼吸是否恢復 判斷有無循環(huán)征象 判斷時間5～10秒鐘 5個循環(huán)用時115120秒 3分； 110114秒，121125秒 5分； 105109秒，126130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計 記分標準 ①人工呼吸無效一次扣1分；。操作時僅綠燈亮為有效；其余均為無效。每組多做或少做均記為無效。②5個循環(huán)用時120秒，不足或超過均以5秒為一個計數(shù)單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標 準 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時 間 3 100分 全身體格檢查總結(jié)及評分標準（100分）一、一般檢查[]。站在病人右側(cè), 向病人問侯，告之查體注意事項。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[] ，至少計數(shù)30秒。[] ，計數(shù)30秒。[] 。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm。聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計，關(guān)閉開關(guān)。[] ,觀察刻度后甩下水銀。、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[]二、頭部[] 、頭顱外形。，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[] 、雙側(cè)瞳孔。，檢查左右瞳孔的直接和間接對光反射。[] 。示指按水平向外 外上外下水平向內(nèi)內(nèi)上內(nèi)下,共6 個方向進行，檢查每個方向時均從中位開始。[] 。[] 。清醒者不查角膜反射。[] ，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[] 、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[] 、篩竇和上頜竇。[] ；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運動、鼓腮、示齒動作。[]三、頸部[]、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[] ：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請受檢者作吞咽動作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動觸摸，請被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[] 。[] ，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[] 。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動屈頸動作，同時觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動（Brudzinski征）。[]四、前胸部和肺部[]、呼吸運動、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。[] 。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達腋窩頂部滑動觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[] ，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動作。[] 。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換。[] 。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。[] 。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對照的原則叩診。[] 。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實音時翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標記筆作標記。[] 。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對稱部位聽診。必要時囑被檢者作深吸氣動作。[] 。囑被檢者以一致的聲音強度重復發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個部位，作兩側(cè)對比。[] 。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[]五、心臟[](視）、心尖搏動。檢查者下蹲，以切線方向進行觀察；視診心前區(qū)異常搏動。[] 、心前區(qū)異常搏動（包括劍突下搏動）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時期[]。在胸骨左緣第4肋間用手掌觸診。[] 。先叩左界, 從心尖搏動最強點外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[] 。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[] 。在胸骨左緣4肋間聽診。[]六、背部[]。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[] 。雙拇指在第10肋水平，對稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。[] 。兩手掌置肩胛下區(qū)對稱部位，請被檢者發(fā)“yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“yi” 長音。[] 。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[] 。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側(cè)。[] 。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點。[] 。囑被檢者以相同的聲音強度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點，兩側(cè)對比。[] 、肋腰點壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[] 。[] 、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[]七、腹部 []（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。[] 。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛。[] 。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。[] 。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[] 。一般從臍部開始，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[] 。左手掌置于被檢者左腰部第7～