【文章內(nèi)容簡介】 鄉(xiāng)通報表揚。二是實行“一包一”責(zé)任制。在集中籌資階段，繼續(xù)實行鄉(xiāng)干部包村、村干部包社、社干部包戶的“一包一”責(zé)任制，層層落實責(zé)任。三是實行排位通報制。從 11 月 1 日起，各村每周四下午 5：00 前向鄉(xiāng)合管辦（電話：5290387）上報參合籌資情況（12 月 20 日至 25 日實行日報制），鄉(xiāng)合管辦每周對籌資情況和資金上劃情況進(jìn)行排位通報。四是建立督查機(jī)制。鄉(xiāng)上成立新農(nóng)合督查組，深入各村督查指導(dǎo)工作，對未按期完成任務(wù)的將給予通報批評和相應(yīng)處理，并要求限期完成任務(wù)。各村也要成立督查組，對各村工作開展情況進(jìn)行督查，確保完成目標(biāo)任務(wù)。密溪黨政辦公室2012年10月日第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號)要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運行實際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實施方案。一、基本原則(一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。(二)對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實際補(bǔ)償比例，切實減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運行。二、基金構(gòu)成新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補(bǔ)償。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險基金兩部分構(gòu)成。(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。(二)風(fēng)險基金。風(fēng)險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。風(fēng)險基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險。三、基金籌集籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個人繳費標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級財政共補(bǔ)助280元。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人（一、二級)的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。參合對象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。時間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。四、基金管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行專戶儲存、?？顚Ｓ茫蓞^(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個人不得擠占或挪用。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財政專戶，由財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政收入專戶。五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類將省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計算系數(shù)。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復(fù)定點資格未滿9個月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時結(jié)報。其他無法對應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。省外新農(nóng)合定點醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。六、住院補(bǔ)償(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費用水平、可報費用占住院費用比例、國家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費用占住院費用比例等指標(biāo)計算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。在省內(nèi)五類協(xié)議定點醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費用補(bǔ)償比例為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級醫(yī)院 市一、二級醫(yī)院 三級醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計算。④定點(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實際補(bǔ)償比例不得超過85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。多次住院起付線計算。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。非協(xié)議定點醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結(jié)報的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個百分點。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險。保底補(bǔ)償。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補(bǔ)償比例如下(實行按病種付費的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行)：費用段 5萬元以下 510萬元間 10萬元以上保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%對于年內(nèi)多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應(yīng)上述分段比例，計算“保底補(bǔ)償”金額。住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計各項住院補(bǔ)償最高限額為20萬元。(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務(wù)。(三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。(四)住院分娩補(bǔ)償。對符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。(五)意外傷害住院補(bǔ)償責(zé)任認(rèn)定。對有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請補(bǔ)償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。申報材料。申請意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費用發(fā)票、清單、診斷