【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 注，這件事件背后的體制缺陷也令人深思。新華網(wǎng)曾經(jīng)以《村民自制呼吸機(jī)延續(xù)少女生命》為題報(bào)道了河南女孩冀小燕突患重癥，最終因無(wú)錢(qián)交住院費(fèi)而被迫出院，家人和朋友自制呼吸機(jī)延續(xù)其生命的故事。一位網(wǎng)友評(píng)論道：“看了真是心酸，我們國(guó)家的醫(yī)療資源怎么老百姓就享受不起呢？為什么醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備的費(fèi)用總是往高里說(shuō)，開(kāi)出的救命藥價(jià)總是貴的要死？醫(yī)院怎么能讓離不開(kāi)呼吸機(jī)的病人出院、自生自滅呢？”只能說(shuō)，在當(dāng)代文明社會(huì)里，村民自制呼吸機(jī)的行為是對(duì)我國(guó)醫(yī)療制度的莫大諷刺。黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)人民群眾基本醫(yī)療保障制度的探索與建設(shè)從未間斷過(guò)。新中國(guó)成立初期，在城鎮(zhèn)建立了面向企業(yè)職工和國(guó)家工作人員的勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療制度，在農(nóng)村建立了面向全體農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。改革開(kāi)放以后，1998年建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，2003年建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2007年建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在《2011年政府工作報(bào)告》中提到：“進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)?！薄段覈?guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》中也提到：“建立健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，向農(nóng)民提供安全價(jià)廉可及的基本醫(yī)療服務(wù)?！边@些措施對(duì)于保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定將發(fā)揮重要作用。，廣東省情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2010廣東三級(jí)甲等醫(yī)院滿意度調(diào)查報(bào)告》顯示，一直備受詬病的“看病貴”問(wèn)題仍沒(méi)有得到明顯改善?！翱床≠F”很大程度和藥價(jià)相關(guān)。本次調(diào)查針對(duì)“頭孢呋辛”片劑和“雷尼替丁”膠囊兩種常用藥物的價(jià)格進(jìn)行抽查，抽查時(shí)段恰在發(fā)改委部門(mén)公布指導(dǎo)價(jià)前后。結(jié)果顯示，確實(shí)出現(xiàn)了不同醫(yī)院藥價(jià)差異明顯的現(xiàn)象。大多數(shù)受訪者認(rèn)為，廣東三甲醫(yī)院最需要改進(jìn)的方面是“合理收費(fèi)”。調(diào)查顯示，以抗生素為主的抗感染類(lèi)藥物占據(jù)了總費(fèi)用的50%以上。而WHO的最新資料顯示，世界衛(wèi)生組織在世界范圍內(nèi)的調(diào)查，這一數(shù)字約為30%，而根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)，抗生素在我國(guó)藥店中的銷(xiāo)售份額約占30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅廣東省藥店抗生素年銷(xiāo)售額就有10億元，全國(guó)近100億元。2011年5月16日，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂在第十四屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)論壇上表示，政府財(cái)政投入不足——醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營(yíng)——醫(yī)院上調(diào)醫(yī)藥費(fèi)，這一邏輯恰是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入“看病貴”泥潭的問(wèn)題所在。全國(guó)90%的縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)院為生存而難以避免趨利性，從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快上漲。同時(shí)，各類(lèi)醫(yī)院把從政府爭(zhēng)取到的財(cái)政資金大都投入到基建和購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等硬件領(lǐng)域，如大興土木，改善醫(yī)療辦公條件等。最終醫(yī)院的負(fù)債和各種運(yùn)營(yíng)成本都變成了高藥價(jià)和高檢查費(fèi)等，可以說(shuō)這是當(dāng)前“看病貴”的主因之一。2010年12月，山東省兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)了“先看病、后付費(fèi)”制度。日前，濟(jì)寧市衛(wèi)生局下發(fā)通知，將在全市推廣這一辦法。據(jù)山東省衛(wèi)生部門(mén)2011年6月27日最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，已有29家醫(yī)院在全院或部分科室開(kāi)始實(shí)施了這一新模式。公眾對(duì)于“先看病、后付費(fèi)”仍不敢抱過(guò)多期望，這種至少有以下幾種隱憂，其一，后付費(fèi)不等于不付費(fèi)，“先看病、后付費(fèi)”制度解決不了難、貴問(wèn)題；其二，“和醫(yī)院簽訂還款協(xié)議”還有個(gè)利率問(wèn)題，這個(gè)利率是有是無(wú)，是高是低，現(xiàn)在仍然不明確；其三，不排除有部分患者鉆此漏洞，“后付費(fèi)”也有變成不付費(fèi)的可能，這會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。當(dāng)然，隱憂歸隱憂。單純從價(jià)值來(lái)看，兗州市中醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)“先看病、后付費(fèi)”制度，理當(dāng)贏得掌聲。2011年7月底，針對(duì)急診、門(mén)診排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)，群眾意見(jiàn)大的問(wèn)題，衛(wèi)生部給出“三好一滿意”活動(dòng)的分解指標(biāo)，要求醫(yī)院要合理安排門(mén)急診服務(wù)時(shí)間、簡(jiǎn)化門(mén)急診服務(wù)流程。其中掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間不能超過(guò)10分鐘。所謂的“三好一滿意”活動(dòng)即“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”活動(dòng)，是衛(wèi)生部在全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院開(kāi)展的。，疾病譜發(fā)生變化，同時(shí)人口老齡化加劇，人們的健康意識(shí)不斷提高，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，并呈現(xiàn)多樣化。單一的生物醫(yī)學(xué)模式越來(lái)越難以滿足人民群眾的就醫(yī)需求。全科醫(yī)生要掌握多門(mén)專(zhuān)科知識(shí)，綜合程度較高，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱(chēng)為居民健康的“守門(mén)人”。通俗來(lái)講，就是可以什么都不精，但什么都得懂。全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于醫(yī)療資源向基層沉淀、削減公立醫(yī)院對(duì)老百姓看病的權(quán)重至關(guān)重要。然而，即使是像北京這樣較早進(jìn)行全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的城市，依然面臨很大缺口，遑論中西部地區(qū)。未來(lái)，如果不能有所突破，“看病難、看病貴”恐仍將無(wú)法從根本上得到緩解?！暗昧酥馗忻?，到附近的社區(qū)醫(yī)院打點(diǎn)滴，可家附近的社區(qū)醫(yī)院沒(méi)有辦理省醫(yī)保，沒(méi)辦法還要跑到大醫(yī)院去就診。”退休的大學(xué)老師汪女士說(shuō)。A市并存著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等多張醫(yī)療保障網(wǎng)，省、市醫(yī)保、鐵路醫(yī)保等網(wǎng)絡(luò)各自運(yùn)營(yíng)，影響居民方便就醫(yī)，制約服務(wù)水平的提升。由于醫(yī)保多網(wǎng)并行且互不聯(lián)網(wǎng)，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想滿足居民方便就醫(yī)，必須同時(shí)準(zhǔn)備每家醫(yī)保的電腦網(wǎng)絡(luò)，且每家網(wǎng)絡(luò)都需要一臺(tái)獨(dú)立電腦運(yùn)行。據(jù)A市一名社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，每新上一家醫(yī)保系統(tǒng)，配備設(shè)備、人員、網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用等，一年的花費(fèi)得幾萬(wàn)元。如果一家社區(qū)醫(yī)院想滿足所有患者的需求，就要具備各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格，僅每年支付醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)費(fèi)用就讓社區(qū)醫(yī)院吃不消。此外，不穩(wěn)定就業(yè)人群其身份在職工與居民之間轉(zhuǎn)變，所屬不同類(lèi)型的基本醫(yī)療保險(xiǎn)卻不能隨之轉(zhuǎn)換；與日俱增的“城鄉(xiāng)兩棲人口”和流動(dòng)人口對(duì)不能在全國(guó)范圍內(nèi)流通使用的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與服務(wù)；城鄉(xiāng)人口身份隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正在變得模糊，截然分開(kāi)的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、管理與服務(wù)等都已經(jīng)難以適應(yīng)城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需要。2011年4月12日，湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議上公布的《湖南省關(guān)于促進(jìn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見(jiàn)(試行)》提出，鼓勵(lì)湖南社會(huì)資本舉辦的具有一定規(guī)模的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)和吸引境外具有先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)和其他組織，在湖南設(shè)立合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，該意見(jiàn)還鼓勵(lì)社會(huì)資本通過(guò)兼并、收購(gòu)等形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。，生命的價(jià)值高于一切。在醫(yī)院里，醫(yī)生最神圣的使命便是以精湛的技術(shù)、優(yōu)秀的醫(yī)德為病人服務(wù)，以最快的速度全力以赴搶救重危病人，而“以最快的速度”很重要的一個(gè)關(guān)鍵，在于急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的救護(hù)車(chē)及時(shí)把重危病人或者傷員送往醫(yī)院急救。然而大多數(shù)醫(yī)院以營(yíng)利為目的，醫(yī)院逐利傾向嚴(yán)重，在這樣的大背景下，“院前急救”難免會(huì)成為賺錢(qián)的一個(gè)“平臺(tái)”。我們?nèi)粘r(shí)有所聞，救護(hù)車(chē)開(kāi)出天價(jià)車(chē)費(fèi)，倘若病人家屬有異議，則人為地延誤搶救時(shí)間；還有的急救車(chē)舍近求遠(yuǎn)，既得利益高于生命價(jià)值，沒(méi)能把病人送往就近醫(yī)院，由此導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。為此，政府應(yīng)加快醫(yī)療體制改革的步伐，適當(dāng)加大投入，讓“院前急救”回歸公益本性，從而盡最大可能保障生命的價(jià)值高于一切。2011年7月衛(wèi)生部對(duì)《院前醫(yī)療急救管理辦法》公開(kāi)征求意見(jiàn)，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，不得因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題，拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù)。可是，《院前醫(yī)療急救管理辦法》是否能真正解決上述問(wèn)題，人們有理由為此表示擔(dān)心，因?yàn)樗皇且粋€(gè)部門(mén)規(guī)章，缺乏法律“剛性”效應(yīng)，難以確保急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院無(wú)條件地執(zhí)行。而且，該辦法規(guī)定的因費(fèi)用原因影響救治的，責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告，以及依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除等處分，與漠視生命的后果相比，似乎懲戒過(guò)輕。因此，要確?！安坏靡蛸M(fèi)用延誤救治”成為現(xiàn)實(shí)，還應(yīng)從法律層面加以保障，本來(lái)想吃一碗牛肉面，但服務(wù)員非要推薦鮑魚(yú)海參，這就是“霸王餐館”。假如一位患者來(lái)到醫(yī)院，本來(lái)用便宜的國(guó)產(chǎn)藥就能治好病，但醫(yī)生非要