20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱與皮疹的常見(jiàn)病(編輯修改稿)
2024-11-05 02:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 , 有一定潛伏期, 初次用藥7～10 d后發(fā)病, 再次用藥數(shù)小時(shí)或1～2 d發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生, 除固定性藥疹外多呈全身(qu225。n shēn)對(duì)稱分布, 顏色鮮紅, 劇烈瘙癢, 白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增多。,第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,水痘(shuǐ d242。u),水痘 病因：由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。 癥狀特點(diǎn)： ◆發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開(kāi)始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點(diǎn)狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結(jié)痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時(shí)存在（斑疹、丘疹、水泡、結(jié)痂），這是水痘皮疹的特點(diǎn)之一。 ◆皮疹初起于軀干部，繼而(j236。 233。r)擴(kuò)展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見(jiàn)水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點(diǎn)，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。全身癥狀輕。 特別警示： 可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥。 患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時(shí)可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。,第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,血管炎,血管炎是血管壁及血管周圍有炎癥細(xì)胞(x236。bāo)浸潤(rùn)，并伴有血管損傷，包括纖維 素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死的炎癥，又稱脈管炎。 致病因素直接作用于血管壁引起者為原發(fā)性血管炎，在血管炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生一定的臨床癥狀和體征者為血管炎疾病。由鄰近組織炎癥病變波及血管壁引起者為繼發(fā)性血管炎，只是多種組織的病理改變之一，與血管炎疾病不同。,第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,ANCA相關(guān)(xiāngguān)小血管炎,ANCA是ANCA相關(guān)小血管炎的血清標(biāo)志物。 中性粒細(xì)胞與TNFα接觸后，蛋白水解酶3和髓過(guò)氧化物表達(dá)于細(xì)胞表明，與ANCA作用后中性粒細(xì)胞脫粒破裂。中性粒細(xì)胞吸附于內(nèi)皮細(xì)胞時(shí)，導(dǎo)致(dǎozh236。)內(nèi)皮細(xì)胞受損誘發(fā)血管炎。,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,原發(fā)性小血管炎及其腎損害是近年來(lái)的研究熱點(diǎn)之一。原發(fā)性小血管炎主要指韋格納氏肉芽腫(Wegener‘s granulomatosis，WG)和顯微鏡下型多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)。抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）的發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)為研究原發(fā)性小血管炎提供了重要的血清學(xué)診斷工具。ANCA的主要靶抗原為嗜中性粒細(xì)胞胞漿嗜天青顆粒內(nèi)的酶蛋白．WG的主要靶抗原為蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原則為髓過(guò)氧化物酶(MPO)。原發(fā)性小血管炎是系統(tǒng)性疾病，腎臟是最易受累的器官之一，常表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管襻的節(jié)段性纖維素樣壞死和新月體形成，如無(wú)及時(shí)診斷和合理治療則進(jìn)展迅速，?？砂l(fā)展為終末期腎功能衰竭。ANCA的應(yīng)用使早期診斷成為可能。,第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn)多樣(duō y224。nɡ),肺部：出現(xiàn)彌漫性、間質(zhì)性或結(jié)節(jié)性病變，可以有咳嗽、氣 急、呼吸困難等表現(xiàn)； 腎：出現(xiàn)血尿、蛋白尿，發(fā)生率高，常較早出現(xiàn)腎功能減退； 肝臟：出現(xiàn)肝區(qū)不適、肝功能損害； 心血管：出現(xiàn)無(wú)脈、雙側(cè)肢體血壓差異增大。 神經(jīng)系統(tǒng)：因向顱內(nèi)供血血管病變，引起腦缺血的癥狀、顱內(nèi)血管炎可引起顱內(nèi)出血或結(jié)節(jié)樣病灶。供應(yīng)周圍神經(jīng)的血管病
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