20xx年醫(yī)學(xué)專題—?jiǎng)討B(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓(編輯修改稿)
2024-11-05 02:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 g)的活動(dòng)量引起的心肌缺血。,第二十二頁，共五十四頁。,DCG檢測(cè)的心肌缺血更為嚴(yán)重，即當(dāng)患者(hu224。nzhě)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，DCG也陽性時(shí)，比單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者嚴(yán)重。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者，DCG檢測(cè)只有2530% 陽性。,第二十三頁，共五十四頁。,能檢測(cè)(jiǎn c232。)出更多的心肌缺血事件，尤其是無癥狀性心肌缺血。 1999年，ACC/AHA動(dòng)態(tài)心電圖工作指南中指出：如果不應(yīng)用Holter進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，大約80%發(fā)生在日常生活中的無癥狀缺血事件不能被檢出和診斷。 DCG檢測(cè)限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。,第二十四頁，共五十四頁。,（2）可對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合評(píng)估。 DCG通過對(duì)ST段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始和終止(zhōngzhǐ)的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生前后及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷、ST段趨勢(shì)圖、晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，對(duì)心肌缺血進(jìn)行綜合分析，提供更多信息。 （3）對(duì)不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用。,第二十五頁，共五十四頁。,心肌缺血的DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）“三個(gè)一”診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1984年美國國立心肺血液研究院根據(jù)Deanfild等醫(yī)生的研究結(jié)果，最先提出的。 1986年我國部分心血管專家在廣西百色召開大會(huì)，建議接受該標(biāo)準(zhǔn)。 目前(m249。qi225。n)多數(shù)學(xué)者仍沿用此標(biāo)準(zhǔn)。,第二十六頁，共五十四頁。,“三個(gè)一”的主要內(nèi)容： 以等電位(di224。n w232。i)線為基線，ST段水平型或下斜型下移1mm，下移持續(xù)時(shí)間?1min，2次缺血發(fā)作的時(shí)間間隔?1min。 如果原來已存在ST段下移，則要在ST段已降低的基礎(chǔ)上，ST段水平型或下斜型再降低?1mm。,第二十七頁，共五十四頁。,測(cè)量點(diǎn)：以J點(diǎn)后80ms（L點(diǎn)）為準(zhǔn)。注意矯正心率對(duì)ST段改變的影響，當(dāng)心率120bpm時(shí)，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)變?yōu)镴點(diǎn)后50ms。 以ST/HR比值(bǐzh237。)消除心率的影響， 比值?1.2uV/bpm 時(shí)為異常。,第二十八頁，共五十四頁。,1999年ACC/AHA的動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)心電圖指南中建議將“三個(gè)一”中的2次缺血事件的間隔時(shí)間?1min 改為?5min。 研討會(huì)上郭繼鴻也推薦此標(biāo)準(zhǔn)。,第二十九頁，共五十四頁。,（2）補(bǔ)充排除條件：在“三個(gè)一”的基礎(chǔ)上， ① ST段降低前的10個(gè)R波平均幅度高于ST段降低最顯著時(shí)的R波幅度的20%；可能體位改變(gǎibi224。n)引起。 ② 突然發(fā)生的ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。 ③ 伴隨PQ段降低的ST段下移；常因心動(dòng)過速引起。 學(xué)者Voller對(duì)一組健康志愿者的一過性ST段降低進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成假陽性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極電位影響、儀器調(diào)整不良、心電向量方向改變等。,第三十頁，共五十四頁。,（3）研討會(huì)上提出幾條補(bǔ)充(bǔchōng)意見：供討論 ① 心肌缺血性ST段偏移持續(xù)時(shí)間的上限： 30min 原因：與臨床相符；體位、偽差等造成ST降低常維持30min以上，或短于1min。 ② 更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。 缺血中ST段下移伴心率上升者約80%，心率不變或下降者約占20%，主要在夜間。 心率增快的高低與缺血的程度呈正相關(guān)。 假陽性者沒有這種規(guī)律,第三十一頁，共五十四頁。,③ 強(qiáng)調(diào)缺血發(fā)生時(shí)ST/HR比值的穩(wěn)定性。 ④ 其他(q237。tā)：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。 如果同一患者在同一天發(fā)生ST段壓低的持續(xù)時(shí)間十分離散時(shí)，重復(fù)性差，假陽性可能大。,第三十二頁，共五十四頁。,心肌缺血總負(fù)荷（TIB）： ST段下移幅度●發(fā)作陣次●持續(xù)時(shí)間 1987年美國學(xué)者Cohn提出的，有癥狀和無癥狀心肌缺血的總和。 是缺血評(píng)價(jià)的唯一定量指標(biāo)，可充分反映缺血程度，是心臟相關(guān)死亡的
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