20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病的合理用藥指南葛敏(編輯修改稿)
2024-11-05 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的初始治療藥物。 能降低心肌梗死后穩(wěn)定型心絞痛患者死亡和再梗死的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)薈萃分析顯示， 心肌梗死后患者長(zhǎng)期接受 β 受體阻滯劑二級(jí)預(yù)防治療， 可降低相對(duì)死亡率 24%,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類藥物,作用機(jī)制： 內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，松弛平滑肌，使血管擴(kuò)張。小劑量即可舒張靜脈，增加靜脈貯備量，使回心血量減少，減輕心臟前負(fù)荷，從而減少心肌(xīnjī)耗氧量， 改善心肌(xīnjī)灌注，緩解心絞痛癥狀。 改變心肌血液的分布，增加缺血區(qū)血液。 保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌細(xì)胞的損傷。 抑制血小板的聚集,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)硝酸酯類藥物,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類藥物,短效硝酸(xiāo suān)酯類不僅作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥， 也可于運(yùn)動(dòng)前數(shù)分鐘使用， 以減少或避免心絞痛發(fā)作。 長(zhǎng)效硝酸酯類藥物用于降低心絞痛發(fā)作的頻率和程度， 并可能增加運(yùn)動(dòng)耐量。（ 每日 6 ～ 8 小時(shí)的間歇期），以減少耐藥性的發(fā)生。 硝酸酯類藥物會(huì)反射性增加交感神經(jīng)張力， 使心率加快，因此常聯(lián)合負(fù)性心率藥物如 β 受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB 治療CSA。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dú)用藥,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類藥物,注意事項(xiàng)： 頭痛、面部潮紅、心率反射性加快和低血壓， 上述不良反應(yīng)以短效硝酸甘油更明顯。 第一次含服硝酸甘油時(shí)， 應(yīng)注意可能發(fā)生體位性低血壓。 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞 痛， 不宜使用硝酸酯類藥物， 因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬锟山档?ji224。ngdī)心臟前負(fù)荷， 減少心搏出量， 有發(fā)生暈厥的風(fēng)險(xiǎn)。,第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,CCB類藥物,作用(zu242。y242。ng)機(jī)制：,擴(kuò)張血管(xu232。guǎn)，減輕心臟負(fù)荷,抑制心肌收縮(shōu suō)力，減慢心率,拮抗交感神經(jīng)活性,促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放,抑制血小板聚集,降低心肌耗氧,增加心肌的血液供應(yīng),保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞,第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)CCB類藥物,第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,CCB類藥物,CCB 通過(guò)改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧量發(fā)揮緩解心絞痛的作用， 對(duì)變異性心絞痛或以 CAS 為主的心絞痛， CCB 是一線治療藥物。 地爾硫卓和維拉帕米能減慢(jiǎn m224。n)房室傳導(dǎo)， 這兩種藥物不宜用于已有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、 高度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者。,第二十五頁(yè)，共四
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