20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病--穩(wěn)定型心絞痛(編輯修改稿)
2024-11-05 00:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 和登樓）不受限， 僅在強、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。 II級 ：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、 寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動發(fā)作心絞痛， 平地步行兩個街區(qū)(jiē qū)以上或登一樓以上引發(fā) 的心絞痛。,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）,第三十五頁，共七十九頁。,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）,心絞痛的分級(fēn j237。)（CCSC）：,III級：一般體力活動明顯受限，步行(b249。x237。ng)1～2個 街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。 IV級：一切體力活動都引起不適，靜息可發(fā) 生心絞痛。,第三十六頁，共七十九頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷： 心臟神經(jīng)癥 急性心肌梗死 肋間神經(jīng)痛 食管疾病,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）,第三十七頁，共七十九頁。,預(yù) 后,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）,平均(p237。ngjūn)年死亡率約為2～3%,非致死(zh236。 sǐ)心梗發(fā)生率約2～3%,第三十八頁，共七十九頁。,中醫(yī)(zhōngyī) 冠心病 胸痹？,痹：痛“閉”閉阻不 通之意，病機實質(zhì) 即各種病因所致 心脈痹阻，而表現(xiàn)(biǎoxi224。n) “不通則痛”,胸：病位于(w232。iy)心胸， 通常所指膻中周圍， 胸骨后,氣滯 血瘀 寒凝 痰濁 氣陰兩虛 心腎陰虛 心腎陽虛,標實,本虛,第三十九頁，共七十九頁。,心血瘀阻證 證機概要(g224。iy224。o)：血行瘀滯，心脈不通。 治法：活血化瘀，通脈止痛。 例方：血府逐瘀湯加減。 氣滯心胸證 證機概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和 治法：疏調(diào)氣機，和血舒脈。 例方：柴胡疏肝散加減。,第四十頁，共七十九頁。,痰濁閉阻證 證機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯(zǔ zh236。)。 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹?例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 陰寒凝心證 證機概要：素體陽虛，陰寒凝滯，氣機痹阻，心陽不振。 治法：辛溫散寒，宣通心陽。 例方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆散加減,第四十一頁，共七十九頁。,氣陰兩虛證 病機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減 心腎陰虛證 證機概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。 治法：滋陰(zī yīn)清火，養(yǎng)心和絡(luò)。 例方：天王補心丹合炙甘草湯,第四十二頁，共七十九頁。,心腎陽虛 病機概要：陽氣虛衰，心陽不振，命門火衰，血行瘀滯 治法：溫補陽氣，振奮(zh232。nf232。n)心陽。 例方：參附湯合右歸飲湯。,第四十三頁，共七十九頁。,心臟康復(fù)(kāngf249。)治療,第四十四頁，共七十九頁。,第四十五頁，共七十九頁。,心臟康復(fù)是治療(zh236。li225。o)穩(wěn)定性心絞痛患者的IA推薦,美國(měi ɡu243。)IHD診治指南(2012)1,ESC穩(wěn)定性冠心病診治(zhěnzh236。)指南(2013)2,中國心臟康復(fù)專家共識(2013)3,1. Fihn SD, et al. Circulation. 2012 Dec 18。126(25):e354471 2. Eur Heart J. 2014 Sep 1。35(33):22601 3.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中華心血管病雜志. 2013。41(4):267275,第四十六頁，共七十九頁。,全面的心臟康復(fù)(kāngf249。)治療對穩(wěn)定性心絞痛患者至關(guān)重要,全面 心臟(xīnz224。ng)康復(fù),中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會等. 中華(Zhōnghu225。)心血管病雜志. 2013。41(4):267275,第四十七頁，共七十九頁。,治 療,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）,第四十八頁，共七十九頁。,治療(zh236。li225。o)原則,改善(gǎish224。n)冠狀動脈的血供,同時治療動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化,降低心肌的耗氧,第四十九頁，共七十九頁。,治療(zh236。li225。o),目的：終止發(fā)作、預(yù)防心肌梗死和猝死 一、發(fā)作時的治療(zh236。li225。o) 休息，去除誘因，立即停止活動,第五十頁，共七十九頁。,藥物(y224。ow249。)治療,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina）,第五十一頁，共七十九頁。,藥物治療(zh236。li225。o)原則,遵循指南建議給予規(guī)范化藥物治療； 個體化選擇用藥方案； 關(guān)注(guānzh249。)藥物的相互作用和不良反應(yīng)； 關(guān)注藥物對運動耐量的影響； 提高患者的服藥依從性； 發(fā)揮臨床藥師的作用。,第五十二頁，共七十九頁。,冠心病治療(zh236。li225。o)藥物分為,改善予后藥物 阿司匹林 他汀類藥物 血管(xu232。gu
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