【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 刺三、膈下腹部沖擊法（Heimlich手法）四、胸外心臟非同步直流電除顫（成年人）五、洗胃六、止血第十一章 常用標(biāo)本采集一、血標(biāo)本采集二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集三、血?dú)夥治鰳?biāo)本采集四、尿標(biāo)本采集五、便標(biāo)本采集六、呼吸道標(biāo)本采集七、導(dǎo)管培養(yǎng)標(biāo)本采集第十二章 給藥治療與護(hù)理一、護(hù)理單元藥品管理二、口服給藥三、抽吸藥液四、皮內(nèi)注射五、皮下注射六、肌內(nèi)注射七、靜脈注射八、密閉式靜脈輸液九、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）輸液十、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)十一、置入式靜脈輸液港（PORT）維護(hù)十二、靜脈給藥輔助裝置應(yīng)用十三、密閉式靜脈輸血十四、局部給藥第十三章 化學(xué)治療、生物治療及放射治療的護(hù)理一、化學(xué)治療穿刺靜脈的選擇二、化學(xué)治療藥物靜脈外滲的預(yù)防與護(hù)理三、化學(xué)治療引起口腔炎的護(hù)理四、脫發(fā)的護(hù)理五、骨髓抑制的護(hù)理六、生物治療過敏反應(yīng)的護(hù)理七、生物治療皮膚反應(yīng)的護(hù)理八、生物治療流感樣癥狀的護(hù)理九、放射治療性皮膚反應(yīng)的護(hù)理十、放射性口腔黏膜反應(yīng)的護(hù)理七、經(jīng)胃、十二指腸管飼喂養(yǎng)八、經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）監(jiān)測(cè)九、吸氧十、暖箱護(hù)理十一、光照療法十二、氣管插管內(nèi)吸痰十三、臍靜脈插管換血療法護(hù)理十四、臍靜脈置管術(shù)后護(hù)理十五、外周動(dòng)、靜脈同步換血療法十六、新生兒復(fù)蘇十七、體重測(cè)量十八、身高測(cè)量十九、頭圍、胸圍、腹圍測(cè)量二十、嬰幼兒喂養(yǎng) 二十一、口服給藥第十六章 血液凈化?？谱o(hù)理操作一、血液透析二、血液灌流三、血漿置換四、血液濾過五、持續(xù)不臥床腹膜透析換液（CAPD）六、自動(dòng)化腹膜透析（APD）七、更換腹膜透析短管八、腹膜透析導(dǎo)管外出口處換藥及護(hù)理九、腹膜平衡試驗(yàn)（PET）十、腹膜透析新患者培訓(xùn) 第十四章 孕產(chǎn)期護(hù)理一、子宮底高度和腹圍的測(cè)量 二、四步觸診三、胎心音聽診四、胎心電子監(jiān)測(cè)五、胎動(dòng)計(jì)數(shù)六、分娩期護(hù)理七、外陰部消毒八、會(huì)陰保護(hù)九、會(huì)陰切開縫合十、會(huì)陰護(hù)理十一、子宮復(fù)舊護(hù)理十二、母乳喂養(yǎng)十三、乳頭皸裂護(hù)理十四、乳房按摩十五、產(chǎn)褥期保健操十六、引產(chǎn)術(shù)護(hù)理第十七章 心理護(hù)理一、收集心理社會(huì)資料二、護(hù)患溝通三、患者情緒調(diào)節(jié)四、壓力與應(yīng)對(duì)五、尊重患者權(quán)利六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)七、疼痛評(píng)估與控制八、臨終關(guān)懷附錄：（2005年） （NPUAP）2007年壓瘡分期 第十五章 新生兒及嬰幼兒護(hù)理一、眼部護(hù)理二、臍部護(hù)理三、臀部護(hù)理四、沐浴五、奶瓶喂養(yǎng)六、非營養(yǎng)性吸吮第一章 清潔與舒適管理環(huán)境清潔是指清除環(huán)境中物體表面的污垢。患者清潔是指采取包括口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理及晨晚間護(hù)理等操作，使患者清潔與舒適，預(yù)防感染及并發(fā)癥。一、病室環(huán)境管理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、光線、溫度、濕度、衛(wèi)生。（二）操作要點(diǎn)。≥1m。、濕度適宜。、光線適宜。，地面不濕滑，安全標(biāo)識(shí)醒目。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。、防墜床、防燙傷等安全措施。（四）注意事項(xiàng)。，符合醫(yī)院感染管理要求。、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。二、床單位管理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、自理程度、皮膚情況、管路情況。、方便、整潔程度。（二）操作要點(diǎn)。（1）移開床旁桌椅于適宜位置，將鋪床用物放于床旁椅上。（2）從床頭至床尾鋪平床褥后，鋪上床單或床罩。（3）將棉胎或毛毯套入被套內(nèi)。（4）兩側(cè)內(nèi)折后與床內(nèi)沿平齊，尾端內(nèi)折后與床墊尾端平齊。（5）暫空床的蓋被上端內(nèi)折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齊。（6）套枕套，將枕頭平放于床頭正中。（7）移回床旁桌、椅。（8）處理用物。（1）同“備用床和暫空床”步驟的（1）（2）。（2）根據(jù)患者手術(shù)麻醉情況和手術(shù)部位鋪單。（3）蓋被放置應(yīng)方便患者搬運(yùn)。（4）套枕套后，將枕頭橫立于床頭正中。（5）移回床旁桌、椅。（6）處理用物。（1）與患者溝通，取得配合。（2）移開床旁桌、椅。（3）將枕頭及患者移向?qū)?cè)，使患者側(cè)臥。（4）松開近側(cè)各層床單，將其上卷于中線處塞于患者身下，清掃整理近側(cè)床褥；依次鋪近側(cè)各層床單。（5）將患者及枕頭移至近側(cè)，患者側(cè)臥。（6）松開對(duì)側(cè)各層床單，將其內(nèi)卷后取出，同法清掃和鋪單。（7）患者平臥，更換清潔被套及枕套。（8）移回床旁桌、椅。（9）根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適體位。（10）處理用物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。，運(yùn)用人體力學(xué)原理，防止職業(yè)損傷。、病情變化、皮膚情況，注意保暖，保護(hù)患者隱私，避免牽拉管路。，避免墜床。，避免其直接接觸患者皮膚。三、晨晚間護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、病情、意識(shí)、自理程度等，評(píng)估患者清潔衛(wèi)生及皮膚受壓情況。，觀察患者的病情變化。（二）操作要點(diǎn)。，必要時(shí)更換被服。、清潔。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。告知患者晨晚間護(hù)理的目的和配合方法。（四）注意事項(xiàng)。，保護(hù)隱私。，防止角膜感染。，及時(shí)處理并上報(bào)。，預(yù)防交叉感染。四、口腔護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)、配合程度。、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無異常；口腔有無異味；牙齒有無松動(dòng)，有無活動(dòng)性義齒。（二）操作要點(diǎn)。，向患者解釋口腔護(hù)理的目的、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備用物。，必要時(shí)遵醫(yī)囑選擇藥物。，放置彎盤。、頰部、舌面、舌下及硬腭部，遵醫(yī)囑處理口腔黏膜異常。，溫水漱口。，處理用物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。，操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔內(nèi)，禁止漱口。五、會(huì)陰護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)、配合程度，有無失禁及留置導(dǎo)尿管。，會(huì)陰皮膚黏膜情況，會(huì)陰部有無傷口，陰道流血、流液情況。（二）操作要點(diǎn)。，準(zhǔn)備用物。，屈膝，兩腿略外展。、自上而下外擦洗會(huì)陰，先清潔尿道口周圍，后清潔肛門。，由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗。，皮膚黏膜有紅腫、破潰或分泌物異常時(shí)需及時(shí)給予處理。，整理床單位，處理用物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。，保護(hù)隱私。、尿管。六、協(xié)助沐浴和床上擦?。ㄒ唬┰u(píng)估和觀察要點(diǎn)。、自理能力、沐浴習(xí)慣及合作程度。（二）操作要點(diǎn)。（1）向患者解釋沐浴的目的及注意事項(xiàng)，取得配合。（2）調(diào)節(jié)室溫和水溫。（3）必要時(shí)護(hù)理人員護(hù)送進(jìn)入浴室，協(xié)助穿脫衣褲。（4）觀察病情變化及沐浴時(shí)間。（1）向患者解釋床上擦浴的目的及配合要點(diǎn)。（2）調(diào)節(jié)室溫和水溫。（3）保護(hù)患者隱私，給予遮蔽。（4）由上至下，由前到后順序擦洗。（5）協(xié)助患者更換清潔衣服。（6）整理床單位，整理用物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。，指導(dǎo)患者使用浴室的呼叫器。，不要反鎖浴室門。（四）注意事項(xiàng)。（防滑墊、浴凳、扶手等）。，注意與患者溝通。，保護(hù)隱私。，避免傷口受壓、管路打折扭曲。七、床上洗頭（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、配合程度、頭發(fā)衛(wèi)生情況及頭皮狀況。、操作后有無病情變化。（二）操作要點(diǎn)。、水溫。、方便的體位。，放置馬蹄形防水布?jí)|或洗頭設(shè)施，開始清洗。，整理床單位，處理用物。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。，觀察患者病情變化，有異常情況應(yīng)及時(shí)處理。，保護(hù)傷口及各種管路，防止水流入耳、眼。，按使用說明書或指導(dǎo)手冊(cè)操作。第二章 營養(yǎng)與排泄護(hù)理患者營養(yǎng)與排泄護(hù)理的主要目的是滿足患者營養(yǎng)成分?jǐn)z入與排泄的需要，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)由于營養(yǎng)攝入與排泄障礙導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。護(hù)理中，應(yīng)遵循安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，評(píng)估患者的病情和營養(yǎng)狀況，滿足患者自理需求，協(xié)助診斷和治療，避免或減輕并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。一、協(xié)助進(jìn)食和飲水（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)狀態(tài)、自理能力、合作程度。、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、營養(yǎng)狀況、進(jìn)食情況。、餐中用藥，有無特殊治療或檢查。（二）操作要點(diǎn)。，對(duì)視力障礙、行動(dòng)不便的患者，協(xié)助將食物、餐具等置于容易取放的位置，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐。、軟硬度。，協(xié)助患者漱口，整理用物及床單位。，做好記錄。，記錄進(jìn)食和飲水時(shí)間、種類、食物含水量和飲水量等。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)，對(duì)患者或家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（四）注意事項(xiàng)。，在進(jìn)食前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)。，給予飲食指導(dǎo)。，做好交接班。二、腸內(nèi)營養(yǎng)支持（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、合作程度。、輸注方式，有無誤吸風(fēng)險(xiǎn)。、輸注后的反應(yīng)。（二）操作要點(diǎn)。，準(zhǔn)備營養(yǎng)液，溫度以接近正常體溫為宜。，協(xié)助患者取半臥位。，檢查并確認(rèn)喂養(yǎng)管位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，如有異常及時(shí)報(bào)告。、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管。、固定喂養(yǎng)管。、輸注后的反應(yīng)。，避免搬動(dòng)患者或可能引起誤吸的操作。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。，告知患者及家屬妥善固定喂養(yǎng)管，輸注營養(yǎng)液或特殊用藥前后，應(yīng)用溫開水沖洗喂養(yǎng)管。（四）注意事項(xiàng)。，粉劑應(yīng)攪拌均勻，配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完。，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鼻胃管或鼻腸管，每日進(jìn)行口腔護(hù)理，定期（或按照說明書）更換喂養(yǎng)管，對(duì)胃造口、空腸造口者，保持造口周圍皮膚干燥、清潔。，藥片或藥丸經(jīng)研碎、溶解后注入喂養(yǎng)管。，引起脹氣。三、腸外營養(yǎng)支持（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)、合作程度、營養(yǎng)狀況。、穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚狀況。（二）操作要點(diǎn)。，準(zhǔn)備營養(yǎng)液。，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)勻速輸完。，避免過度牽拉。、觀察患者輸注過程中的反應(yīng)。、量、滴速及輸注過程中的反應(yīng)。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。、活動(dòng)時(shí)保護(hù)管路及穿刺點(diǎn)局部清潔干燥的方法。（四）注意事項(xiàng)。，冰箱冷藏，輸注前室溫下復(fù)溫后再輸，保存時(shí)間不超過24h。，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入，明確標(biāo)識(shí)。，參照第十二章進(jìn)行管路維護(hù)。、采血。四、排尿異常的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、意識(shí)、自理能力、合作程度，了解患者治療及用藥情況。、飲水量，評(píng)估排尿次數(shù)、量、伴隨癥狀，觀察尿液的性狀、顏色、透明度等。、有無腹痛、腹脹及會(huì)陰部皮膚情況；了解患者有無尿管、尿路造口等。、血電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果等。（二）操作要點(diǎn)。（1）記錄24h出入液量和尿比重，監(jiān)測(cè)酸堿平衡和電解質(zhì)變化，監(jiān)測(cè)體重變化。（2）根據(jù)尿量異常的情況監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有無脫水、休克、水腫、心力衰竭、高血鉀或低血鉀、高血鈉或低血鈉表現(xiàn)等。（3）遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)。（1）保持床單清潔、平整、干燥。（2）及時(shí)清潔會(huì)陰部皮膚，保持清潔干爽，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)膜。（3）根據(jù)病情采取相應(yīng)的保護(hù)措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿墊、集尿器或留置尿管。（1）誘導(dǎo)排尿，如維持有利排尿的姿勢(shì)、聽流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、按摩或叩擊恥骨上區(qū)等，保護(hù)隱私。（2）留置導(dǎo)尿管定時(shí)開放，定期更換。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。（四）注意事項(xiàng)。，注意尿道口清潔。五、排便異常的護(hù)理（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。，有無高血壓、心臟病、腸道病變等。、次數(shù)、量，糞便的顏色、性狀，有無排便費(fèi)力、便意不盡等。、治療和檢查、用藥情況。（二）操作要點(diǎn)。（1）指導(dǎo)患者增加粗纖維食物攝入，適當(dāng)增加飲水量。（2）指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（3）指導(dǎo)患者每天訓(xùn)練定時(shí)排便。（4）遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或灌腸。（1）觀察記錄生命體征、出入量等。（2）保持會(huì)陰部及肛周皮膚清潔干燥，評(píng)估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。（3）合理飲食，協(xié)助患者餐前、便前、便后洗手。（4）遵醫(yī)囑給藥，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。（5）記錄排便的次數(shù)和糞便性狀，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。（1）評(píng)估大便失禁的原因，觀察糞便的性狀。（2）必要時(shí)觀察記錄生命體征、出入量等。（3）做好會(huì)陰及肛周皮膚護(hù)理，評(píng)估肛周皮膚有無破潰、濕疹等，必要時(shí)涂皮膚保護(hù)劑。（4）合理膳食。（5）指導(dǎo)患者根據(jù)病情和以往排便習(xí)慣，定時(shí)排便，進(jìn)行肛門括約肌及盆底肌肉收縮訓(xùn)練。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（四）注意事項(xiàng)。、高血壓等患者，避免用力排便，必要時(shí)使用緩瀉藥。、腹瀉患者，應(yīng)注意觀察肛周皮膚情況。、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。六、導(dǎo)尿（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。、合作程度及耐受力。、意識(shí)、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜狀況，了解男性患者有無前列腺疾病等引起尿路梗阻的情況。（二）操作要點(diǎn)。、隱蔽的操作環(huán)境。，按照無菌原則清潔并消毒外陰及尿道口。，鋪孔巾。，潤滑尿管前端至氣囊后4～6cm（男患者至氣囊后20～22cm）?！?cm（男性患者，提起陰莖與腹壁呈60176。角，插入約20～22cm），見尿后再插入5～7cm，夾閉尿管開口。，輕拉尿管有阻力后，連接引流袋。，尿袋的位置低于膀胱，尿管應(yīng)有標(biāo)識(shí)并注明置管日期。，整理用物。，尿液的量、性質(zhì)、顏色等。，應(yīng)該做到：①保持引流通暢，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、牽拉、堵塞等；②應(yīng)每日給予會(huì)陰擦洗；③定期更換引流裝置、更換尿管；④拔管前采用間歇式夾閉引流管方式；⑤拔管后注意觀察小便自解情況。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)。、脫出的注意事項(xiàng)。（四）注意事項(xiàng)。,若尿管觸及尿道口以外區(qū)域,應(yīng)重新更換尿管。，導(dǎo)尿前要徹底清潔，導(dǎo)尿管插入前建議使用潤滑止痛膠，插管遇阻力時(shí)切忌強(qiáng)行插入，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)師插管。七、灌腸（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。，評(píng)估意識(shí)、自理情況、合作及耐受程度。，評(píng)估肛門周圍皮膚黏膜狀況。（二）操作要點(diǎn)。（1）核對(duì)醫(yī)囑及患者，注意操作環(huán)境隱蔽，室溫適宜。（2）配制灌腸液，溫度39～41℃，用止血鉗夾閉排液管。（3）患者取左側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（4）灌腸筒掛于輸液架上，液面比肛門高40～60cm。（5）將肛管與灌腸筒的排液管連接，潤滑肛管，排除管道氣體，將肛管緩緩插入肛門7～10cm。（6）固定肛管，松開止血鉗，觀察液體流入及患者耐受情況；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整灌腸筒高度