20xx年醫(yī)學(xué)專題—關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶損傷的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 23:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,700N Marshall和MacIntosh改良為自體組織一起重建 中1/3髕韌帶(r232。nd224。i)帶兩端骨塊，用LAD將其包裹縫合后送入骨隧道 Kurosaka釘固定 適時取出股骨端固定,第二十七頁，共七十八頁。,LAD人工(r233。ngōng)韌帶,第二十八頁，共七十八頁。,人工(r233。ngōng)韌帶,強(qiáng)度過大則彈性不夠易產(chǎn)生疲勞折斷 彈性過大則易于拉長，發(fā)生松馳而不能恢復(fù)原有的長度，失去韌帶原有的張力 材料老化 易受關(guān)節(jié)液侵蝕 生物相容性差 目前(m249。qi225。n)已完全否定,第二十九頁，共七十八頁。,ACL移植物的定位(d236。ngw232。i),脛骨附著點(diǎn)的定位(d236。ngw232。i) 脛骨解剖附著點(diǎn),股骨附著點(diǎn)的定位 右膝11點(diǎn)鐘位置(w232。i zhi) 左膝1點(diǎn)種位置 股骨髁間窩靠后壁,第三十頁，共七十八頁。,ACL重建(zh242。nɡ ji224。n)移植物的固定,半腱肌 兩端帶齒的墊圈加螺絲 兩端用不吸收尼龍線編織縫合后固定于鈕扣鋼板上（endobutton) 臏韌帶 骨界面(ji232。mi224。n)螺釘（Kurasaka釘） endobutton,騎縫釘或直接(zh237。jiē)縫合的方法已基本不用,第三十一頁，共七十八頁。,移植物和骨組織的愈合(y249。h233。),兩種基本(jīběn)形式 軟組織和骨的愈合 骨和骨的愈合,第三十二頁，共七十八頁。,自體、異體材料重建(zh242。nɡ ji224。n)ACL的組織學(xué)過程,自體、異體材料(c225。ili224。o),移植組織(zǔzhī)壞死,膠原纖維支架,新生組織,血管化和爬行替代,塑性成為替代韌帶,,第三十三頁，共七十八頁。,自體移植(y237。zh237。)材料 修復(fù)和塑形的問題,術(shù)后早期 組織(zǔzhī)缺血壞死 血運(yùn)重建 膠原纖維再生和成熟 修復(fù)過程 大約要一年時間 此時受到較大應(yīng)力易使手術(shù)失敗,第三十四頁，共七十八頁。,ACL損傷(sǔnshāng)的診斷,病史(b236。nɡ shǐ)特點(diǎn) 外傷史：車禍或運(yùn)動損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)積血、崩裂聲、打軟腿（giving way) 體檢 急性期多存在關(guān)節(jié)積液 前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗可陽性，一定要雙側(cè)對照。,膝關(guān)節(jié)體檢須全面(qu225。nmi224。n)，以明確是否合并有其它韌帶和半月板的損傷。,第三十五頁，共七十八頁。,前交叉韌帶損傷(sǔnshāng)的診斷,軸移試驗(sh236。y224。n),Lachman試驗(sh236。y224。n),前抽屜試驗,浮臏試驗,第三十六頁，共七十八頁。,是否合并(h233。b236。ng)有其它結(jié)構(gòu)的損傷,第三十七頁，共七十八頁。,輔 助 檢 查,X線檢查 是否(sh236。 fǒu)存在ACL附著點(diǎn)的撕脫骨折,第三十八頁，共七十八頁。,正常(zh232。ngch225。ng)ACL MRI,第三十九頁，共七十八頁。,ACL形態(tài)改變 ACL連續(xù)性中斷 ACL扭曲、破浪狀 和股骨髁后緣、脛骨(j236。nggǔ)平臺的交角改
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