【文章內容簡介】 像效果不同，不同拍攝者的成像水平有差異，不同水平的放射科醫(yī)生閱片結果不一，所以建議患者到門診就診或者在網上咨詢時直接提供MRI而不是報告。三、ACL損傷的主要治療方法ACL斷裂一般需要手術治療，即關節(jié)鏡下ACL重建術。目前的主流技術仍然是用自體腘繩肌腱作移植物行關節(jié)鏡下ACL重建，技術成熟，臨床效果可靠。重建手術所用自體腘繩肌腱是大腿內側的兩根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（圖11，肌腱取全長、全段），手術醫(yī)生用一個長約3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在脛骨和股骨上鉆制骨道，然后將肌腱移植入關節(jié)腔及兩端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的兩端用內固定裝置固定（圖12）。這種固定裝置根據手術的需要采用，一般為可吸收釘和金屬釘聯(lián)合固定。內固定是否要取出主要取決于內固定的部位有無異物反應，術后內固定部位沒有疼痛等可不必再次手術取出。術后患者一般休息34周可根據醫(yī)生建議重返辦公室工作。康復程序順利的患者，術后1月內可拄拐行走，3月后去夾板正常行走，45月學習慢跑，術后半年根據肌力恢復情況可進行一般的體育運動和快跑，術后1012月對抗性的體育運動。部分患者會關心單束和雙束臨床效果的差別，這一點在臨床上仍然存在爭議，原來堅持單束的現(xiàn)在還在堅持，原來主張雙束的現(xiàn)在分為兩類：一類仍然在孜孜以求，一類回歸單束技術。但是真正的解剖重建應該向著生物學的方向發(fā)展，尚需突破移植物和移植物骨愈合的瓶頸。四、ACL重建手術指征及時機年輕患者確診ACL損傷后，具備下列任何一項均需接受ACL重建手術：①膝關節(jié)反復扭傷。②有膝關節(jié)不穩(wěn)感（請見“ACL損傷的臨床癥狀”之關于不穩(wěn)的分級）。③合并膝關節(jié)半月板或其它重要穩(wěn)定結構損傷。④有明確膝關節(jié)軟骨損傷需要修復者。不需要韌帶重建手術治療的病人：①無上述手術指征，且無關節(jié)不穩(wěn)。②在醫(yī)生建議下急性期（一般在傷后2周內）戴支具或者石膏保守治療韌帶愈合的患者。③韌帶斷裂多年，軟骨損傷非常嚴重，要根據具體情況采取其它治療措施。重建手術時機：①單純ACL斷裂患者，急性期過后，關節(jié)基本消腫、關節(jié)活動度基本正常后即可接受手術。如果暫時不能手術，在急性期后應該去掉制動性支具，恢復正常行走，勤練肌力，以防肌肉萎縮。②合并可縫合的半月板損傷或需要修復的軟骨損傷（醫(yī)生判斷），急性期過后盡早手術，以爭取半月板或軟骨的修復機會，最好不要超過3個月。③第二點中，如果有交鎖癥狀，爭取在3周內手術，以防止術后關節(jié)功能鍛煉困難。④合并有需要縫合的內、外側副韌帶損傷，最好在2周內手術，過了急性期，上述韌帶基本無法縫合，額外重建的效果不如縫合，且創(chuàng)傷、花費都要更大。五、ACL損傷的特殊病例1.或許可以保守治療的病例值得注意的是，相當少的一部分患者ACL斷裂后因肌肉代償等種種因素，臨床上沒有不穩(wěn)的癥狀。臨床醫(yī)生面對此類患者時，須慎重選擇ACL重建手術。另外，筆者門診有4例患者急性ACL損傷表現(xiàn)為滑膜內撕裂，MRI上表現(xiàn)為韌帶整體腫脹，但斷端對位尚可（圖13），試行保守治療。這4例患者在保守后半年左右重返運動，膝關節(jié)穩(wěn)定性好，其中接受了MRI檢查的患者ACL形態(tài)基本正常（圖14）。只是病例較少，不能說明全部。傷后保守治療6周左右，患者即可屈膝至正常，此時通過查體等可判斷韌帶有無愈合，若無愈合傾向，可選擇手術治療，不耽誤手術時機。保守治療期間有夾板保護，患膝也不會發(fā)生繼發(fā)損傷。2.青少年ACL重建部分青少年骨骺未閉，手術中鉆制骨道穿過骺板在理論上可能會影響骨的生長。但是，如果青少年ACL斷裂不手術，等到生長發(fā)育期完成后再手術，膝關節(jié)會不可避免的發(fā)生退變，還會導致半月板撕裂等并發(fā)癥，等待時間越長的，這種并發(fā)癥越嚴重。實際上，下列情況行ACL重建據文獻報道不會影響生長發(fā)育：①Tanner分期在3期以上。②脛骨舌狀骨骺后方及股骨遠端有部分閉合者。③移植物直徑在7mm及以下。重建時應注意：①重建所用骨塊（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。②門形釘不要橫跨骨骺。③重建韌帶不可過緊固定。當然，醫(yī)生和相關患者還是應該對此方面的生長發(fā)育影響有心理準備，報道的發(fā)生率低并不意味著絕無影響。3.“沒有癥狀的患者”部分患者因膝關節(jié)不穩(wěn)癥狀不典型，即不穩(wěn)分級中的23級，步行、上下樓甚至一般的慢跑都可能沒有癥狀，加之膝關節(jié)無明顯疼痛（一般在急性期過后半年到1年以內，臨床上也有部分病例在1016年以上才有癥狀），認為自己沒有必要治療。其實這是不對的。作者有幾個病例，ACL斷裂后可以進行一般性運動，只是感覺運動功能有所下降，傷后數年行韌帶重建手術，發(fā)現(xiàn)髁間窩已經增生狹窄、骨贅形成，髕股關節(jié)軟骨損傷嚴重，半月板損傷后自行磨損成形（這是導致其癥狀不明顯的原因之一）。近來作者也發(fā)現(xiàn)，ACL斷裂后再次損傷，半月板提籃損傷的概率增加，增加了術后康復難度及半月板切除的風險。此時重建的手術效果遠不如及時重建，而且極有可能喪失半月板縫合及軟骨修復的機會。六、重建手術的相關問題ACL急性損傷，如果腫脹，應該用厚棉墊對受傷的膝關節(jié)及近端、遠端10cm左右區(qū)域進行加壓包扎；部分明顯腫脹患者，應由醫(yī)生決定是否穿刺抽出部分積血后再加壓包扎。休息34天后，應積極進行功能練習，應該盡量在手術前將膝關節(jié)的伸直和屈膝功能練習到正常，否則，術后的膝關節(jié)活動度練習會相對困難。在確診ACL斷裂后等待手術床位期間，除了功能練習和肌力練習外，需要保護好膝關節(jié)（急性期戴夾板，急性期過后戴護膝），避免長時間的行走及體育運動，以免因膝關節(jié)不穩(wěn)而產生繼發(fā)損傷。另