【文章內容簡介】 沖動的決定：如花錢,旅游,找工作, 或社會性的活動 注意缺陷或集中注意困難 憤怒控制障礙 無法維持(w233。ich237。)工作穩(wěn)定以及婚姻困難,ADHD:臨床(l237。n chu225。nɡ)描述 成年期,Greenhill. J Clin Psychiatry 1998。59(suppl 7):31. Conners and Jett. ADHD in Adults and Children. Compact Clinicals。1999.,第六十八頁，共一百七十九頁。,ADHD 造成(z224。o ch233。nɡ)的損害,造成(z224。o ch233。nɡ)的損害,第六十九頁，共一百七十九頁。,ADHD 鑒別(ji224。nbi233。)診斷,癲癇小發(fā)作 感覺(gǎnju233。)缺失 睡眠障礙 甲狀腺疾病(罕見),品行(pǐnx237。ng)障礙 對立違抗性障礙 雙相障礙 焦慮障礙 心境障礙 藥物濫用 創(chuàng)傷后應激障礙 學習障礙 言語障礙 精神發(fā)育遲緩 Asperger綜合癥或孤獨癥,ADHD Practice Parameters. JAACAP 1997。36:85S. Baumgaertel and Wolraich. Ambulatory Child Health Journal 1998。4:45.,精神病學/神經發(fā)育,醫(yī)學的,虐待或疏忽 家庭不幸,環(huán)境,第七十頁，共一百七十九頁。,預后(y249。h242。u),預后的判斷需要依靠： 發(fā)病年齡 精神病學診斷（共?。?癥狀的嚴重程度 治療 個體和家庭的應對特性(t232。x236。ng)以及支持系統(tǒng),第七十一頁，共一百七十九頁。,經過(jīnggu242。)治療的ADHD,ADHD是一種慢性疾病，同時存在于青少年. 由于這一障礙具有發(fā)展性，不治療會導致功能衰退以及其他導致許多問題的共病的發(fā)展. 經過(jīnggu242。)適當治療, 可以通過不斷改善癥狀使個體能夠應對現(xiàn)實要求和規(guī)則, 成為完全正常功能的成人, 使得個體的發(fā)展進入正常軌道.,第七十二頁，共一百七十九頁。,診斷(zhěndu224。n),第七十三頁，共一百七十九頁。,診斷(zhěndu224。n)流程,1,2,3,1. 臨床(l237。n chu225。nɡ)訪談,2. 評估(p237。nɡ ɡū)量表,3. 神經認知測試,第七十四頁，共一百七十九頁。,訪談(fǎnɡ t225。n),對家庭（包括(bāoku242。)父母和孩子）進行詳細而徹底的訪談，包括(bāoku242。)從懷孕開始的病史回顧 依據(jù)ADHD診斷標準進行評估 評估共病障礙，諸如CD、LD以及心境障礙,第七十五頁，共一百七十九頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)檢查,對兒童進行完整的臨床精神檢查，包括心理部分（SNS、控制、閱讀、書寫以及計算技能等） 同時必須再一次評估每一種(yī zhǒnɡ)可能的共病障礙,第七十六頁，共一百七十九頁。,評估(p237。nɡ ɡū)量表,由Achenbach 和Edelbrock制訂的兒童行為量表 （CBCL）, 用于評估兒童外化問題、內化問題 以及“中間(zhōngjiān)”問題 可供家長、老師以及兒童本人填寫,第七十七頁，共一百七十九頁。,評估(p237。nɡ ɡū)量表,3. 由Conners制訂的Conners量表，有完整版和簡明版 , 可由家長和老師完成. 4. 其他量表諸如SNAPIV, Swan量表，尚在研究(y225。njiū)中，應用并不普遍,第七十八頁，共一百七十九頁。,認知(r232。n zhī)測試,特殊認知測試或執(zhí)行機能測試 包括Wechsler測試、記憶(j236。y236。)測試、抑制控制等 在臨床上最常用的是連續(xù)作業(yè)測試,第七十九頁，共一百七十九頁。,治療(zh236。li225。o),第八十頁，共一百七十九頁。,共病治療(zh236。li225。o)方案,第八十一頁，共一百七十九頁。,“純” ADHD: 整合(zhěnɡ h233。)治療,藥物治療 父母(f249。mǔ)教育和行為治療 學校指導(對兒童),第八十二頁，共一百七十九頁。,兒童期ADHD：治療(zh236。li225。o),三角(sānjiǎo)原則：,藥物(y224。ow249。)治療,家長教育和行為治療,學校指導,第八十三頁，共一百七十九頁。,ADHD與共病,行為共病： 行為藥物治療 行為心理治療 情感共?。?抗抑郁藥物/抗焦慮藥物，同時(t243。ngsh237。)使用/不使用精神興奮劑 托莫西汀 心理治療（認知、行為、動力等）,第八十四頁，共一百七十九頁。,年齡治療(zh236。li225。o)方案,第八十五頁，共一百七十九頁。,精神(jīngsh233。n)興奮劑,改善注意(zh249。 y236。) 改善抑制 藥效短（最長12小時） 有效率:8595% （所有類別） 對ADHD非常有效,利他(l236。 tā)林,第八十六頁，共一百七十九頁。,,,v,v,,,,,,,,囊泡存儲(cn chǔ),DA 轉運體,細胞質DA,哌甲酯阻斷(zǔ du224。n)再攝取,,,突觸前神經元,突觸,,,苯丙胺阻斷(zǔ du224。n)再攝取,苯丙胺阻斷,中樞興奮劑的作用機理,第八十七頁，共一百七十九頁。,哌甲酯（利他(l236。 tā)林）,向突觸間區(qū)域釋放多巴胺 效應持續(xù)時間：4小時 藥效的快速增加(zēngjiā)和減少 另有： 緩釋利他林：作用8小時 長效利他林：作用8小時 更長效利他林，專注達：作用12小時,第八十八頁，共一百七十九頁。,利他(l236。 tā)林的副作用,抑制食欲 抑制睡眠(shu236。mi225。n) 15%：情感淡漠以及注意力下降 癥狀反跳 加重潛在的抑郁, 精神病,可能會導致錯誤診斷,第八十九頁，共一百七十九頁。,生長發(fā)育：長期治療(zh236。li225。o)效果（既往）,生長發(fā)育是否受到影響目前尚無定論(d236。ngl249。n) 有研究顯示生長抑制是由于ADHD而不是藥物引起的1 另有研究顯示生長發(fā)育的遲緩只是暫時的，最終體重沒有臨床差異13 MTA數(shù)據(jù)– 用藥組情況與其他研究類似，非用藥組生長速度超越預期值4,第九十頁，共一百七十九頁。,生命體征: 長期治療(zh236。li225。o)效果,短期研究發(fā)現(xiàn)興奮劑對血壓(xu232。yā)和心率的影響報告不一: MPH1治療對生命體征無影響 生命體征增加達統(tǒng)計顯著意義 心率和舒張壓增加,第九十一頁，共一百七十九頁。,劑量(j236。li224。ng)轉換,第九十二頁，共一百七十九頁。,托莫西 汀(Strattera),為非中樞興奮劑藥物 Strattera阻斷轉運體，可以改變神經釋放NE的數(shù)量進而改善(gǎish224。n)注意并減少多動、沖動行為 Strattera沒有導致濫用的危險,第九十三頁，共一百七十九頁。,作用(zu242。y242。ng)機理 高選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑,第九十四頁，共一百七十九頁。,Strattera的效能(xi224。on233。ng),每天給藥一次，作用持續(xù)一整天 每天給藥一次和兩次的藥效相等 必須連續(xù)給藥 6周后產生(chǎnshēng)最大效應,第九十五頁，共一百七十九頁。,Strattera的劑量(j236。li224。ng)和療效,評估劑量~ 1.2 mg/kg ADHD及ODD患者(hu224。nzhě)對strattera的反應良好 但他們需要更大劑量: 1.8mg/Kg,第九十六頁，共一百七十九頁。,行為(x237。ngw233。i)治療,第九十七頁，共一百七十九頁。,– 解決問題 – 運動技能(j236。n233。ng) – 社會技能訓練,行為(x237。ngw233。i)治療,特殊策略 – 獎勵系統(tǒng) – 暫停時間 – 社會強化 – 行為示范 家長支持 教室(ji224。osh236。)行為管理 家庭和父母教育,第九十八頁，共一百七十九頁。,行為治療(zh236。li225。o)的效能,父母訓練被視為最為有效的行為治療 父母訓練聯(lián)合藥物(y224。ow249。)治療可以增加父母對藥物(y224。ow249。)的接受程度 以學校為基礎的治療相較于個體治療更有效果，但療效僅僅在治療期間顯現(xiàn) 個體治療并非十分有效,第九十九頁，共一百七十九頁。,概括(g224。iku242。):,有證據(jù)提示ADHD是一種神經生物性疾病. 藥物治療是有效的. 興奮性藥物合并其他治療不能改善ADHD。（但可能會使父母感到更有能力）. 兒童患有ADHD在今后的生活中出現(xiàn)問題的風險很高, 但很多都能繼續(xù)有價值(ji224。zh237。)的生活. 早期有效的治療可以避免并發(fā)癥并提高預后(???).,第一百頁，共一百七十九頁。,是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和或發(fā)聲肌肉抽動(chōu d242。nɡ)的疾病。,抽動(chōu d242。nɡ)障礙（tic disorder）,第一百零一頁，共一百七十九頁。,第一百零二頁，共一百七十九頁。,根據(jù)發(fā)病(fā b236。ng)年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動分為 短暫性抽動障礙 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 Tourette綜合征,分 類,第一百零三頁，共一百七十九頁。,多數(shù)起病于學齡期，運動抽動常在7歲前發(fā)病， 發(fā)聲抽動多在11歲以前發(fā)生。 患病率： 國外— 學齡兒童抽動障礙 12%~16% — 學齡兒童中曾有短暫性抽動障礙病史占 5%~24%。 — 慢性抽動障礙 1%~2% — tourette綜合征終身患病率 4/萬~5/萬。 國內— 8~12歲人群中抽動障礙患病率2.42‰ — 男性(n225。nx236。ng)學齡兒童患病危險性最高 — 男女性患病比率 3:1~4:1。,流行病學(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),第一百零四頁，共一百七十九頁。,具體病因不清 Tourette綜合征 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 以生物學因素，特別是遺傳(y237。chu225。n)因素為主要病因。,病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機制,第一百零五頁，共一百七十九頁。,短暫性抽動障礙可能以生物學因素或心理因素之一為主要發(fā)病原因，也可能兩者兼有。 若以生物學因素為主，則容易發(fā)展成慢性抽動障礙或Tourette綜合征。 若以心理因素為主，則可能是暫時性應激或情緒反應，在短期內自然(z236。r2