【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 習(xí)內(nèi)容安排(不得少于三個(gè)月)。(一)、技術(shù)操作：進(jìn)修三個(gè)月：熟悉環(huán)境，學(xué)習(xí)沖管路。學(xué)習(xí)裝管路，置換沖洗。學(xué)習(xí)上機(jī)、回血、血管穿刺等技術(shù)。透析設(shè)備的日常保養(yǎng)、維護(hù)方法。進(jìn)修六個(gè)月：在熟練掌握以上技術(shù)的基礎(chǔ)之上，學(xué)習(xí)特殊情況的處理方法。簡(jiǎn)單的機(jī)器故障排除法。學(xué)習(xí)血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。進(jìn)修一年：了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。水處理的基本知識(shí)。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。透析并發(fā)癥的處理。尿毒癥、腎移植術(shù)后排異病人的護(hù)理。四、技師學(xué)習(xí)安排熟悉環(huán)境，了解技師每天的工作安排。熟悉設(shè)備的基本操作。熟悉透析液的配制方法。了解水處理機(jī)及透析機(jī)的工作原理。學(xué)習(xí)常見儀器故障的排除。五、醫(yī)師學(xué)習(xí)安排了解血液凈化基礎(chǔ)知識(shí)，HD基本原理。水處理的基本知識(shí)。透析適應(yīng)癥、禁忌癥。透析中的抗凝療法。血透中的急性、慢性并發(fā)癥的處理。學(xué)習(xí)超濾、序貫透析、高低鈉序貫透析、低濕透析、無(wú)肝素透析、血液濾過(guò)、血液濾過(guò)透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。血管通路的建立：臨時(shí)性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。永久性：內(nèi)瘺。安排有透析臨床經(jīng)驗(yàn)的對(duì)口老師負(fù)責(zé)帶教，聘請(qǐng)主治醫(yī)以上的專科醫(yī)師擔(dān)任理論講課及輔導(dǎo)。醫(yī)療管理一、醫(yī)療范圍治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林巴利氏病、重癥肌無(wú)力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。二、醫(yī)療方式逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過(guò)、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。三、血液透析的適應(yīng)癥急性嗵功能竭1)高分解代謝者(BUN每日上升25以上)立即進(jìn)行。2)無(wú)尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小時(shí)以上，體重增加20KG/日。3)尿素氮 BUN80MG/DL4)血清肌法 SCR8MG/DL5)血鉀 K6)二氧化氮結(jié)合率 CO2CP?15MEQ/L7)有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。慢性腎功能衰竭1)內(nèi)生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。2)血清肌法 SCR大于或等于810MG/DL。3)尿素氮 BUN大于或等于80100MG/DL四、血液透析禁忌癥相對(duì)禁忌癥1)老年高危患者，不合作的嬰幼兒。2)嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。3)嚴(yán)重的低血壓及休克。4)嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。5)腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。6)精神不正常不能合作者。五、血液透析并發(fā)癥透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。六、急診透析指征高血鉀癥：血清鉀70MMOL/L，無(wú)尿。嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰。嚴(yán)重酸中毒：COCP藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過(guò)胃、下尿管者。符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：1)急診透析費(fèi)10002000元左右，(含全新透析器、管路)。2)血液灌流費(fèi)20003000元左右，(含碳腎、管路)3)透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素(%)、血小板、出凝血時(shí)間、血型。4)急診透析時(shí)間一般不超過(guò)3小時(shí)，高血鉀征除外。5)門診病人必須通過(guò)急診室。6)病人血壓穩(wěn)定，高壓10090MMGH以上，低壓70MMGH以上。血液透析裝置操作規(guī)程【開關(guān)】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯(lián)接，按【透析】、【準(zhǔn)備】【血液注射器】鍵。%注射用生理鹽水500ML予沖血液回路支脈端、肝素管、動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，并排氣。、當(dāng)【準(zhǔn)備】【旁通】健停止閃動(dòng)后，按【旁通】。連接聯(lián)銷于透析器液室的出、入口。按【排氣】鍵，排凈液室內(nèi)空氣后，關(guān)【旁通】?！灸繕?biāo)除水量】、【除水速度】、【會(huì)素維持量】、【機(jī)溫】3637攝氏度之間，旋鈕【氣泡監(jiān)測(cè)】、【動(dòng)脈負(fù)壓監(jiān)測(cè)】于工作位。，見回血后，排氣，接通動(dòng)脈穿刺針管口與血液回路動(dòng)脈端口并固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時(shí)，快速注入肝素首次量，并確定肝素維持量。，排氣。當(dāng)血液流至靜脈壺時(shí)，關(guān)血泵。消毒血液回路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液回路靜脈端口。檢查全路通暢，固定穩(wěn)妥。，按【開始】鍵，設(shè)定監(jiān)測(cè)靜脈壓及液壓的報(bào)警限項(xiàng)。調(diào)節(jié)器整透析器的動(dòng)脈端向上。，穿刺部位無(wú)滲血，固定方法正確、無(wú)纏，血液回路通暢，擰緊各連接口，檢查各止血鉗到最緊部位。經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤，確認(rèn)透析開始。、脈搏無(wú)異常，登記在透析記錄紙上。，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)對(duì)癥處理。遇故障及時(shí)排除。保證透析順利進(jìn)行，除水準(zhǔn)確無(wú)誤。回血操作規(guī)程一、總除水量達(dá)標(biāo)，時(shí)間已到則【目標(biāo)除水量】提示，無(wú)特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】【準(zhǔn)備】、【再設(shè)定】、鍵，將【肝素泵】復(fù)位，至零。夾信肝素管，血流量調(diào)到80ML100/MIN左右，開始回血。二、關(guān)血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動(dòng)脈側(cè)，管內(nèi)血液沖凈后夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，%注笛生理鹽水沖洗動(dòng)脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液后，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)口貼，紙卷壓迫，拔針，固定。三、按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動(dòng)脈連鎖并復(fù)位。并【透析】鍵。四、卸下血液回路和透析器，關(guān)【電源】開關(guān)。五、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動(dòng)沖洗、消毒透析裝置。血透病人護(hù)理常規(guī)一、透析時(shí)嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，每小時(shí)測(cè)T、PR、BP遇有特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并記錄。二、嚴(yán)格按照醫(yī)囑設(shè)定透析條件(降水量、透析時(shí)間、除水速度)，并經(jīng)第二人查對(duì)。三、透析中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。四、隨時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、漏血，及時(shí)處理