【文章內容簡介】 持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。1)外科疾病康復指導 指導病人學會自我護理、自我保健，6．嚴格無菌操作：傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后方再傾倒。避免發(fā)病的誘發(fā)因素，鞏固治療效果。7．各班準確記錄引流液的量，關節(jié)臵換術后，必要時前2 2)心理保健知識指導針對病人心態(tài)，指導病人提高心理適小時按每小時記錄，1小時引流量≥(200～300)m1，及時報告醫(yī)生處臵。24小時總結一次引流量，并記錄于體溫單上。應能力和社會生活能力。8．引流管一般術后48～72小時拔除。如引流量較多，可根 3)飲食衛(wèi)生知識指導 根據(jù)疾病性質及手術的具體情況，據(jù)情況適當延長1～2天。9．拔管指征： 教育病人遵守有關要求或醫(yī)護方案。(1)時間：48～72小時； 4)量：合理用藥知識指導按照醫(yī)師出院給藥醫(yī)囑，教給病人(2)24小時不超過 50 ml；(3)色：引流液呈黃色。合理用藥。5）術后功能恢復及活動指導 指導病人在身體條件允許下，循序漸進開展有關功能訓練，最大程度地恢復生活和工作能力。6）復診的要求和時間等。靜脈置管的護理1．大靜脈輸液操作中嚴格無菌技術，以防感染。2．注意穿刺點的保護。(1)病原微生物入侵輸液導管造成感染是多環(huán)節(jié)的，輸液裝臵或液體、藥物的污染均可導致細菌入侵導管而造成感染。但對導管污染而言，細菌入侵最常見的途徑是皮膚穿刺點。(2)每日對導管穿刺點進行檢查，查看局部皮膚有無紅腫、滲液及膿性分泌物。出現(xiàn)紅腫滲液時，每日給予清潔消毒，使用碘伏消毒，必要時更換穿刺部位。3．穿刺部位的無菌貼膜每37日更換1次，如有破損應及時更換，如覆蓋的是無菌紗布應每日以碘伏、酒精消毒，消毒范圍即穿刺點周圍6～8 cm的皮膚，更換敷料。4．保持導管接口與肝素帽或可來福接頭銜接緊密，每24小時更換無菌輸液裝臵一次，更換時用碘伏嚴格消毒局部。5．輸液時應加強巡視，輸液瓶內液體不能走空，更換導管時應防止空氣進入，引起空氣栓塞。6．每日輸液結束后，％～1％的肝素鹽水5～10 ml沖洗導管并封管。7．觀察患者的體溫，如患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象應立即拔除導管。8．為防止血液在導管內凝聚導致堵管，應避免從導管輸血或抽血，輸液結束后，用鹽水沖洗導管并封管。9．拔除靜脈導管后，需在穿刺處按壓五分鐘，并用無菌剪刀剪靜脈導管頭端1cm樣本作細菌培養(yǎng)。持續(xù)閉式灌洗術的護理1．保持沖洗管與引流管通暢(1)術后24小時內滲血較多，沖洗速度應較快，每分鐘維持100滴左右，并每隔1～2小時快滴30秒，防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應直線沖洗15～30分鐘，然后再恢復至原滴數(shù)；次日根據(jù)沖洗液的量調整滴數(shù)。(2)沖洗管滴數(shù)與引流管排出滴數(shù)應保持基本一致，單位時間內入量與出量基本平衡，如沖洗管滴數(shù)大于引流管滴數(shù)，或單位時間內入量大于出量，應懷疑引流管不暢，及時報告醫(yī)師給予處理。(3)觀察傷口敷料是否清潔、干燥，有無滲液、潮濕，患者切口有無脹痛等，如有上述癥狀應及時報告醫(yī)師，并及時記錄。(4)妥善固定引流管，搬動患肢及翻身時，注意保護沖洗管和引流管，防止管道受壓、彎曲、打折或脫出。2．每班觀察引流液的顏色、量、性狀等，并做好記錄，列入交班內容，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師、及時記錄。3．嚴格無菌操作：引流瓶瓶口應用無菌紗布覆蓋；傾倒引流液時，應先夾閉滴入管，同時用止血鉗夾閉引流管，用無菌紗布將引流管末端包好，再傾倒引流液，引流液傾倒后用無菌生理鹽水沖洗引流瓶至干凈，然后接上引流管繼續(xù)灌洗；引流瓶每周至少更換兩次。4．灌洗的速度以醫(yī)囑為準，可根據(jù)引流液的性狀，酌情調整滴速。5．根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，常用慶大霉素16萬單位壺入至沖洗管中，每日1～2次，壺入藥液后應調慢沖洗速度，15～30分鐘后再恢復至原來的沖洗速度；或者是將慶大霉素直接加入沖洗液中，注意加藥沖洗液與未加藥沖洗液應交替沖洗，并且加藥沖洗液沖洗速度應慢，未加藥時應快。6．注意觀察患肢末梢血運及感覺運動功能；每日可做適當?shù)墓δ苠憻挘源龠M血液循環(huán)。7．拔管指征(1)灌洗持續(xù)時問：一般1～2周；(2)引流液：清澈透亮；(3)局部情況：敷料清潔干燥、切口無紅腫熱痛；(4)全身情況：體溫正常、血象不高。3．拔管后應密切觀察切口及體溫變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。脊柱結核術前術后護理術前護理1．心理護理脊柱手術難度大，風險高，脊柱結核病人病程發(fā)展緩慢，局部疼痛在夜間加重，病人對疾病和手術知識缺乏，對手術治療缺乏信心，對自體骨移植有恐懼感。醫(yī)護人員應主動關心病人，對病人及家屬給予耐心的解釋和說明，盡量消除緊張恐懼心理，鼓勵其說出襲擊的心理感受，向病人介紹醫(yī)院的技術水平，讓他們與正接受同種手術治療或已治愈的病例相互交談，解除其思想顧慮，增加病人對手術治療的信心，保持良好的術前心態(tài)。2．制動(1)臥床休息，術前2～3周臥硬板床。(2)頸椎結核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病的發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。3．加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導合理安排飲食，鼓勵病人進食足夠熱量，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氨基酸，脂肪乳等藥物，以增加營養(yǎng)，提高機體抵抗能力和修復愈合能力。4．應用抗結核藥物的護理(1)按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結核藥物治療。(2)向病人及家屬宣教時；強調異煙肼和利福平應空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，請不必擔心。(3)注意觀察鏈霉素引起的毒副反應，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈等，一出現(xiàn)這些癥狀，應立即．報告醫(yī)生停藥并對癥處理。5．術前訓練包括訓練床上大小便、進食、深呼吸及有效咳嗽、肌肉和關節(jié)功能鍛煉、軸向翻身及預防褥瘡的方法。術前準備：皮膚準備：督促病人洗澡更衣，剪指(趾)甲，理發(fā)，備皮檢查皮膚有無毛囊炎、癤、劃傷等。物品準備：浴巾(翻身用)、尿壺、腹帶、腰背部支具。術前給予充分的腸道準備，防止或減輕術后腹脹，利于胃腸功能的恢復。(1)飲食的控制：術前三日開始進半流食(如：面條、米粥、蛋羹)，共兩天；術前一日改流食(如：稀粥、雞蛋湯、肉湯、魚湯、藕粉)，4～5餐／日，量約300～500 ml，以減少糞便。(2)術前一日開始靜脈補液。(3)術前一日13：00左右開始口服緩瀉劑(甘露醇250 ml+開水250 m1)，約2～3小時后患者開始腹瀉。服緩瀉劑后，囑患者多飲水，≥2 500 m1。(4)灌腸：術前晚19:00左右灌腸，灌腸前先囑病人排便，共灌腸兩次。灌腸液：生理鹽水，800～1000 m1，溫度3841℃；，肛管插入710cm，灌腸液面距床面約4060cm。(5)灌腸時協(xié)助病人左側臥位，中途有腹脹或便急時，輕者囑病人做深呼吸，重者停止灌腸。灌腸完畢不宜立即排便，保留10～15分鐘，灌腸途中如出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗等，應立即停止灌腸，并報告醫(yī)生。對心臟病人及老年人，灌腸時壓力要低，速度要慢，并注意病情變化，以防發(fā)生意外。術前遵醫(yī)囑完成交叉配血及藥物過敏試驗。病人手術前12小時禁食水，防止病人在麻醉手術過程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸人性肺炎，窒息或意外。術前晚根據(jù)病人情況，可應用鎮(zhèn)靜劑，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息。術日早晨測量血壓、脈搏及體溫。術日遵醫(yī)囑肌注術前針。囑患者取下非固定性義齒，以免術中脫落或咽下；摘下首飾，交家屬保存。術后護理1．床單位的準備：鋪麻醉床，備氧氣、心電監(jiān)護儀、輸液架、輸液卡、吸氧管。根椐麻醉的種類準備負壓吸引器，急救藥品。各種儀器準備調試至正常運轉后備用。2．觀察生命體征及尿量，每30～60分鐘測量一次，連續(xù)監(jiān)測12小時，并詳細記錄。每小時觀察尿量、尿色，警惕低血容量的發(fā)生，及時調整輸液速度。3．觀察切口敷料滲血、滲液情況及體溫變化。4．脊髓神經(jīng)功能觀察：術后72小時內每15～30分鐘監(jiān)測雙下肢的感覺、運動功能及括約肌功能，并及時記錄。5．體位護理：術后先平臥2～4小時，然后每2小時軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側前方切口盡量選擇健側臥位。6．胃腸道護理：由于術中牽拉胃腸道，病人術后12～24小時腸蠕動減弱或消失，一般術后48～72小時逐漸恢復，待肛門排氣后可進食易消化流食，禁飲牛奶、豆?jié){及含糖量高的食物，避免導致或加重腹脹。4天后進半流食，一周后進普食。7．每日清潔尿道口，每周一、三、五更換尿袋，術后第一天生命體征平穩(wěn)，可夾閉尿管、每2～3小時開放一次，以訓練膀胱功能，為早日拔除尿管做準備。8．腹脹時可用肛管排氣或甘油灌腸劑灌腸。腸梗阻護理常規(guī)按一般外科護理常規(guī)及手術前后護理常規(guī)執(zhí)行。術前禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓保持通暢，觀察引流物的性質、量和顏色，并準確記錄。注意觀察有無低鉀等電解質紊亂的癥狀，按醫(yī)囑輸入液體，以維持水、電解質平衡，記錄24小時出入量。術后24小時，病人一般情況好，鼓勵下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止并發(fā)腸粘連和墜積性肺炎。腸蠕動恢復可停止胃腸減壓，開始進流質量逐漸增加，并觀察進食后的反應。放臵腹腔引流管者，保持通暢，觀察引流物的性狀、量、色及氣味，記24小時引流量。行腸切除吻合術者，進食后應密切觀察術后有無突然絞痛，如有此癥狀，應考慮吻合口滲漏或裂開，如有腹痛、腹脹，出現(xiàn)腸型，考慮再次梗阻，立即通知醫(yī)生，同時禁食，給予胃腸減壓。術后兩周后，避免腹瀉和灌腸，以免影響吻合口愈合。急性闌尾炎護理常規(guī)按一般外科護理常規(guī)。非手術治療的護理。（1）病人取半臥位，給流質或禁食，靜脈補液，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察期間禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。（2）觀察生命體征及腹部癥狀和體征的變化，復查血象。手術治療的護理。根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。觀察生命體征，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。單純性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如臵有引流管，待血壓平穩(wěn)后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。術后3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。術后24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。老年病人術后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)腹腔出血，切口感染，腹腔膿腫等并發(fā)癥。腹外疝手術治療護理常規(guī)按一般外科護理常規(guī)。術前護理（1）向病人講解腹外疝的病因和防治知識。（2）消除腹內壓增高的因素，除了緊急手術以后，術前對患者咳嗽、便秘、排尿困難等使腹內壓力增高的因素，均應做出處理，待癥狀控制后方可施行手術。否則易復發(fā)。（3）備皮 嚴格的備皮是防止感染、避免疝復發(fā)的重要措施。囑患者洗澡，對會陰部及陰囊部皮膚的準備更要仔細，防止剃傷皮膚，如有皮膚破損暫停手術。（4）手術前應囑患者排尿，使膀胱排空，以免手術時誤傷膀胱。術前灌腸，以預防術后發(fā)生便秘。（5）嵌頓性或絞窄性疝準備 手術前對水、電解質和酸堿失衡者，應及時糾正，病情嚴重者需備血，如腹脹、嘔吐明顯者需胃腸減壓，抽出消化道內積氣和液體，以減輕腹脹并防止嘔吐引起吸入性肺炎。術后護理（1）術后取仰臥位，在膝下墊一小枕，使髖關節(jié)微屈，以緩解縫合的張力，利于愈合，并能減輕切口疼痛。（2）預防血腫，術后宜用陰囊托或丁字帶托起陰囊，腹股溝手術后可用沙袋壓迫，以防止發(fā)生陰囊血腫。（3）預防感染：保持敷料清潔、干燥、防止敷料脫落或污染。（4）防止腹壓增高，術后注意保暖，以防止受涼咳嗽，保持大小便通暢，術后12日可在床上活動，但不可過早下床活動。（5）出院后3個月內避免體力勞動，預防和治療腹壓增高的各種疾病。膽道疾病護理常規(guī)按一般外科護理常規(guī)及術前術后護理常規(guī)執(zhí)行。非手術治療的護理。（1）觀察生命體征及神志變化。（2）觀察腹部體征及腹痛。（3）記錄24小時出入量。（4）飲食上以低脂、高糖、高維生素，易消化飲食為宜，肝功能較好者可以給高含蛋白飲食。病重者暫禁食，補液，取半臥位，做好口腔護理。（5）高熱病人用物理降溫，膽絞痛者遵醫(yī)囑給予痙攣、止痛藥。手術治療的護理（1）注意觀察生命體征及神志的變化，觀察黃疸情況和尿量。（2）飲食：胃腸蠕動恢復正常后依次進流質、半流質，57天后低脂普食。禁食期間要補液，提供足夠的營養(yǎng)，促進傷口的愈合。（3）觀察腹部癥狀和體征，注意觀察腹腔引流量。T管引流護理（1）妥善固定（2）保持T管引流通暢，防止泥沙樣結石，蛔蟲堵塞和導管扭曲。（3）保持清潔，每天更換橡皮管和引流瓶。（4）觀察記錄膽汁量及性狀。（5）觀察全身情況，如有膽汁滲漏，應以氧化鋅軟膏保護皮膚。（6）T管造影，觀察有無殘余結石。（7）拔管：T管放臵2周，經(jīng)T型管造影證明膽總管通暢，拔管前試行夾管12天，夾管時觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，如無異常，開放引流管排出膽汁后拔管。并繼續(xù)觀察有無上述癥狀。胸外科常規(guī)護理[術前準備］1．按普外科手術前一般護理常規(guī)。2．指導肺功能訓練，預防感冒，防止術后肺部并發(fā)癥。3．根據(jù)手術部位做皮膚準備（1）后外切口：術側的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。（2）正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側腋下。（3）食管三切口：左頸部、右胸部（同后外切口），腹部（包括臍孔、會陰部）。（4）胸腹聯(lián)合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手術室后，備好監(jiān)護儀器及常規(guī)搶救物品?！拘g后護理］1．按手術后一般護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2．清醒拔除口插管回病房后，給予半臥位或45176。臥位。3．嚴密觀察生命體征變化，做好監(jiān)護記錄。4．呼吸道護理，