【文章內(nèi)容簡介】 能(kěn233。ng)的并發(fā)癥,1.導(dǎo)致結(jié)石的再次生成：膽囊結(jié)石手術(shù)后的患者，膽汁中的膽汁酸在肝和腸之間循環(huán)加快，次級膽汁酸在腸道中生成增加，代謝產(chǎn)物有較強(qiáng)的致癌作用，因而大腸癌的發(fā)病率會增加。膽囊結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)石無法一次取凈或取石有困難，有些病人在膽囊切除后，由于其肝臟排出(p225。i chū)的膽汁成份發(fā)生異常，容易導(dǎo)致結(jié)石的再次形成。,第二十六頁，共五十八頁。,2.胃炎(w232。i y225。n)、嘔吐及膽汁體重減輕：,膽囊結(jié)石手術(shù)后，膽道內(nèi)膽汁的逆流現(xiàn)象增多，膽道感染的機(jī)會相對也增加，切除膽囊后，空腹時(shí)膽汁會連續(xù)進(jìn)入腸道，沒有食物和胃酸中和，膽汁在十二指腸蓄積，達(dá)到一定壓力后逆流入胃，膽汁中的卵磷脂對胃黏膜的傷害比較大，膽囊結(jié)石手術(shù)后并發(fā)癥會引起膽汁反流性胃炎，嚴(yán)重的情況(q237。ngku224。ng)患者會現(xiàn)出現(xiàn)劍突下燒心樣疼痛，嘔吐膽汁和出現(xiàn)體重明顯減輕的情況(q237。ngku224。ng)。,第二十七頁，共五十八頁。,3.Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)功能障礙,Oddi括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙：大多數(shù)在膽囊切除術(shù)后24年開始出現(xiàn)，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性加重，表現(xiàn)為腹脹痛、伴有不同程度的后背部(b232。i b249。)放散痛，反酸、燒心，進(jìn)食后加重，長期會出現(xiàn)夜間痛醒。,第二十八頁，共五十八頁。,急性結(jié)石性膽囊炎的首選手術(shù)(shǒush249。)方法,腹腔鏡膽囊(dǎnn225。ng)切除術(shù),第二十九頁，共五十八頁。,適應(yīng)癥,1．有癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。 2．無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿　⑿姆喂δ苷系K疾病穩(wěn)定期、 3．容易引起膽囊癌變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑2cm）、陶瓷膽囊、單發(fā)直徑1cm的膽囊息肉、增長迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。,第三十頁，共五十八頁。,絕對(ju233。du236。)禁忌證,1．伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者。 2．伴凝血功能障礙者。 3．出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。 4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。 5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者。 6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積0.5cm（B超測量）。 7．嚴(yán)重肝硬化伴門靜脈高壓者。 8．中、后期妊娠(r232。nshēn)者。 9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10．伴膈疝者。,第三十一頁，共五十八頁。,相對(xiāngdu236。)禁忌證,1．結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2．慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 3．膽總管結(jié)石并梗阻性黃疸。 4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部(jǐnɡ b249。)結(jié)石嵌頓。 5．既往有上腹部手術(shù)史。 6．病態(tài)肥胖。 7．腹外疝。,第三十二頁，共五十八頁。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)(shǒush249。)相比有什么優(yōu)缺點(diǎn)？,經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在穿刺時(shí)有誤傷腹中臟器的危險(xiǎn)，存在與二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)并發(fā)癥的可能，如：皮下氣腫、氣體栓塞等。 而開腹手術(shù)由于切口較大，因此又存在容易引發(fā)切口疝、切口裂開等切口相關(guān)性并發(fā)癥的可能 。 傳統(tǒng)手術(shù)通過腹部切口進(jìn)行，通常取右肋下切口進(jìn)腹，可能損傷腹壁肌肉、血管及神經(jīng) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)只在腹壁穿刺置入相關(guān)器械，通過內(nèi)鏡在手術(shù)區(qū)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，在熟練操作的基礎(chǔ)上手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)縮短，且術(shù)后住院天數(shù)明顯(m237。ngxiǎn)縮短，患者術(shù)后恢復(fù)較快,第三十三頁，共五十八頁。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)只在腹壁穿刺(chuānc236。)置入相關(guān)器械，通過內(nèi)鏡在手術(shù)區(qū)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，在熟練操作的基礎(chǔ)上手術(shù)時(shí)間較開腹手術(shù)縮短，且術(shù)后住院天數(shù)明顯縮短，患者術(shù)后恢復(fù)較快,第三十四頁，共五十八頁。,第三幕 下半場,在醫(yī)生的建議下王女士同意手術(shù)，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后給予王女士抗炎對癥治療，術(shù)后4天王女士一般狀態(tài)良好，體溫脈搏正常，無腹痛，傷口Ⅰ級愈合，痊愈(qu225。ny249。)出院。出院時(shí)王女士問醫(yī)生，做了這個(gè)手術(shù)后，我今后的生活中應(yīng)該注意什么？如果你是醫(yī)生，你會向她如何交代出院醫(yī)囑？,第三十五頁，共五十八頁。,愈合(y249。h233。)分級,一級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有(m233。i yǒu)不良反應(yīng)的初期愈合。 二級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。 三級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。,第三十六頁，共五十八頁。,根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口(qiē kǒu)分三類：,清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。 可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度(z224。id249。)切開者，都屬此類。 污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。,第三十七頁，共五十八頁。,