【文章內(nèi)容簡介】 on of the Two Classes of Transmitters Differ Glutamate are confined to postsynaptic neurons in the immediate vicinity of the synaptic terminal as a result of the efficient reuptake of amino acids into glial cells or nerve terminals Neuropeptides (including substance P) can diffuse considerable distance from their site of release because there is no specific reuptake mechanisminfluence many postsynaptic dorsal horn neurons,第二十五頁，共七十五頁。,王韻,,脊髓背角傳遞(chu225。nd236。)痛覺信息的遞質(zhì)系統(tǒng) 短時程反應(yīng)的興奮性氨基酸系統(tǒng)，由非NMDA受體介導(dǎo) P物質(zhì)與興奮性氨基酸共存的長時程反應(yīng)系統(tǒng)，由P物質(zhì)受體和NMDA受體共同介導(dǎo),Summary,第二十六頁，共七十五頁。,王韻,,脊髓背角神經(jīng)元的類型 分類 依功能分為： ①投射神經(jīng)元:傳遞傷害性信息到高級中樞 ②興奮性中間神經(jīng)元: 中繼傷害性傳入到其它神經(jīng) 元(投射神經(jīng)元、中間神經(jīng)元和運(yùn)動神經(jīng)元)的 ③抑制性中間神經(jīng)元: 控制傷害性信息傳遞的 根據(jù)對不同(b249。 t243。nɡ)刺激的反應(yīng) ①非傷害性神經(jīng)元: 僅對非傷害性刺激反應(yīng)的 ②特異傷害性感受神經(jīng)元: 僅對傷害性刺激反應(yīng)的 ③非特異傷害性感受神經(jīng)元: 對傷害性和非傷害性 刺激均反應(yīng)的,第二十七頁，共七十五頁。,王韻,,根據(jù)反應(yīng)(fǎny236。ng)的性質(zhì)分 ①非特異傷害性感受神經(jīng)元：廣動力范圍(WDR)神經(jīng)元、2類神經(jīng)元(class 2)、會聚神經(jīng)元、多型(polymodal, multimodal)和多覺(multireceptive)神經(jīng)元 ②特異傷害性感受神經(jīng)元：第5類(class 5)、高閾 值、3類(class 3)和傷害性感受神經(jīng)元,第二十八頁，共七十五頁。,王韻,,非特異傷害性感受神經(jīng)元 ①分布：廣泛而大量分布在背角IV~VI層，其中大多數(shù)在第V層，此外在I、X、VII和VIII層也有分布 ②反應(yīng)型式：被多種刺激(c236。jī)激活，反應(yīng)型式依賴于刺激(c236。jī)強(qiáng)度 a.刺激外周傳入神經(jīng)形成典型的兩串反應(yīng)：早反應(yīng)和遲反應(yīng)，占背角神經(jīng)元總數(shù)的50%~70% b.重復(fù)刺激C纖維引起的“wind?up”現(xiàn)象，表明發(fā)放有明顯的時間總和作用 c.會聚現(xiàn)象：可能是產(chǎn)生牽涉性痛的脊髓機(jī)制之一,第二十九頁，共七十五頁。,王韻,,特異傷害性感覺神經(jīng)元 ①分布：主要分布在背角I層，少量在V層， ②分類：a僅對傷害性機(jī)械刺激產(chǎn)生(chǎnshēng)反應(yīng)b.對傷害性機(jī)械和熱刺激均產(chǎn)生(chǎnshēng)反應(yīng) ③特征： a.選擇性被A?和C傳入激活，接受來自皮膚和內(nèi)臟傳入的會聚。 b.沒有或很少有自發(fā)放電，感受野較小。 c.重復(fù)刺激神經(jīng)或傷害性熱照射皮膚后，神經(jīng)元反應(yīng)閾值明顯降低，出現(xiàn)敏感化。 ④功能：,第三十頁，共七十五頁。,王韻,,判斷這兩類投射神經(jīng)元是否具有傳導(dǎo)痛覺信息的機(jī)能的標(biāo)準(zhǔn) ①這些神經(jīng)元是否對傷害性刺激反應(yīng)？ ②刺激這些神經(jīng)元是否產(chǎn)生痛覺？ ③它們是否投射到司傷害性信息加工的脊髓(jǐ suǐ)以上結(jié)構(gòu)去？ ④這些神經(jīng)元的傷害性反應(yīng)的減弱是否伴隨產(chǎn)生疼痛的緩解？ **非特異性傷害性感受器在痛強(qiáng)度分辨中起重要的作用；而特異性傷害性感受器在痛覺的空間定位和感覺性質(zhì)的分辨中起主導(dǎo)作用,第三十一頁，共七十五頁。,王韻,,1.脊丘束(spinothalamic tracts, STT) ：和刺痛形成有關(guān) 2.脊網(wǎng)束(spinoreticulal tract, SRT)：和灼痛（慢痛）所 伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)有關(guān) 3.脊?中腦束(spinomesercephalon tracts, SMT)： 4.脊頸束(spinocervicalis tract, SCT)：為傳導(dǎo)痛覺信息 的主要通路 5.背柱突觸后纖維束(dorsal column postsynaptic tracts,PSDC)：C傳入末梢可能與其形成單突觸聯(lián)系 6.脊髓下丘腦束(spinohypothalamic tract)：它參與介導(dǎo) 傷害性刺激(c236。jī)引起的自主、神經(jīng)內(nèi)分泌和情緒反應(yīng),脊髓傷害性信息(x236。nxī)上行傳導(dǎo),Fig.4,第三十二頁，共七十五頁。,王韻,,丘腦是最重要的痛覺整合中樞 (1)丘腦外側(cè)核群神經(jīng)元：司痛覺分辨的功能 (2)丘腦髓板內(nèi)核群神經(jīng)元：可能主要行使痛覺情緒 反應(yīng)功能 大腦皮層參與痛覺的整合作用(zu242。y242。ng) ①刺激皮層有時會感到疼痛 ②損傷后中央?yún)^(qū)可減輕疼痛 ③癲癇先兆有時伴有疼痛 ④皮層損傷能產(chǎn)生類似丘腦痛的癥狀,脊髓(jǐ suǐ)以上水平的痛覺整合中樞,第三十三頁，共七十五頁。,王韻,,,傷害性刺激→致痛物質(zhì)釋放→傷害性感受器→將化學(xué)信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枴鷤魅肷窠?jīng)(Ad和C纖維) →釋放痛信號傳遞物質(zhì)(P物質(zhì)，谷氨酸) →脊髓(jǐ suǐ)特異性及非特異性傷害性神經(jīng)元→傷害性信息→脊髓(jǐ suǐ)各種傳導(dǎo)束→丘腦→大腦皮層感覺區(qū)→痛覺,痛覺產(chǎn)生(chǎnshēng)過程,第三十四頁，共七十五頁。,王韻,,痛覺過敏(hyperalgesia)：對傷害性刺激敏感性的增強(qiáng)和反應(yīng)閾的降低 ①原發(fā)性痛覺過敏：發(fā)生在損傷部位皮膚，其原因是傷害性感受器敏感性增強(qiáng)和閾值降低 ②繼發(fā)性痛覺過敏 在損傷區(qū)周圍(zhōuw233。i)皮膚，包括兩個感覺成分： 痛覺過敏：由機(jī)械傷害性感受器誘發(fā)的痛強(qiáng)度的增大， 觸誘發(fā)痛(allodynia)：低閾值機(jī)械感受器誘發(fā)的感覺模式由觸到痛的變化，是在病理?xiàng)l件下非傷害性刺激非損傷區(qū)皮膚引起的疼痛。這種非正常痛覺是低閾值初級傳入活動的結(jié)果。A?傳入像一個開關(guān)，由傳導(dǎo)非傷害性信息狀態(tài)轉(zhuǎn)向傳導(dǎo)傷害性信息狀態(tài),痛覺過敏(gu242。mǐn)和痛覺異常,第三十五頁，共七十五頁。,王韻,,“痛覺過敏”產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制 ①外周傷害性感受器的敏感化：如傷害性感受器夸大對傷害性刺激的反應(yīng)、異位神經(jīng)沖動的產(chǎn)生、異常的交感性作用和寂靜傷害性感受器的激活等 ②外周異常傳入引起的脊髓和中樞痛敏神經(jīng)元反應(yīng)性的增強(qiáng)和抑制性神經(jīng)元活動的阻抑(去抑制)：,第三十六頁，共七十五頁。,王韻,,脊髓背角膠質(zhì)區(qū)(Substantia gelatinosa, SG，即II層)是痛覺調(diào)制的關(guān)鍵部位 ①傷害性傳入主要終止在SG，它與SG中間神經(jīng)元、投射神經(jīng)元和腦干下行纖維形成局部神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) ②SG有豐富的經(jīng)典遞質(zhì)、神經(jīng)肽和其受體 ③SG是傷害性信息傳入的第一站，是脊髓中神經(jīng)結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成最復(fù)雜的區(qū)域(qūy249。)。因此，在這一關(guān)鍵部位壓抑痛覺信息顯然是最經(jīng)濟(jì)有效的。解釋痛覺傳遞和調(diào)制的“閘門控制學(xué)說”就是在上述基礎(chǔ)上提出的,脊髓傷害性信息(x236。nxī)傳遞的節(jié)段調(diào)制,痛覺(t242。ngji233。)調(diào)制,第三十七頁，共七十五頁。,王韻,,,閘門控制學(xué)說 (gate control theory), Melzack and Wall 內(nèi)容： 該學(xué)說主要集中在脊髓背角4類神經(jīng)元的相互作用 (1)無