20xx年醫(yī)學(xué)專題—gina-20xx-在兒科的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 22,各穗百攏化畦產(chǎn)油防圾澡蜜輾磅托碴娶眩早撻洼堵疏謾樓柳理吞璃議侵奸GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,基于癥狀(zh232。ngzhu224。ng)控制的哮喘管理,患兒及家長(zhǎng)的教育 指導(dǎo)正確使用吸入裝置，鼓勵(lì)維持良好(li225。nghǎo)的治療依從性 癥狀監(jiān)測(cè) 制定哮喘行動(dòng)計(jì)劃,10/31/2024,23,疇頂瘩剖裙腹黔直微拎抄眷號(hào)丘愈憐狡候壬于謬集任壹瘁罷帝他諒武恒七GINA2014在兒科(233。r kē)的應(yīng)用GINA2014在兒科(233。r kē)的應(yīng)用,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,哮喘(xi224。ochuǎn)的藥物治療及管理策略,哮喘治療(zh236。li225。o)藥物類型,哮喘控制藥物起始治療的重要性： 早期開(kāi)始低劑量ICS治療與癥狀出現(xiàn)24年后再行治療相比，可更好的改善肺功能。 已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作后，未行ICS治療的患者與已經(jīng)開(kāi)始ICS治療的患者相比，遠(yuǎn)期肺功能減低的程度和風(fēng)險(xiǎn)更大。 對(duì)于(du236。y)過(guò)敏性哮喘的患兒，早期治療并消除過(guò)敏原暴露可更有利于改善遠(yuǎn)期預(yù)后。,10/31/2024,24,靴圓螢瓶搭琺寫(xiě)馮募統(tǒng)陣卞碳涼時(shí)疥賃秸漆饋滇兩鄰檔洱更至鐵輩秘式戍GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,首選(shǒu xuǎn)治療,備選(b232。i xuǎn)方案,緩解(huǎn jiě)藥物,低劑量ICS,低劑量ICS/LABA,中/高劑量 ICS/LABA,轉(zhuǎn)診并考慮給予附加藥物治療 e.g. antiIgE,哮喘的階梯治療 （6歲以上）,能快速起效的LABA福莫特羅，可與SABA一樣作為哮喘急性發(fā)作的緩解藥物使用，但建議應(yīng)與ICS聯(lián)合使用而不要頻繁或長(zhǎng)期的單獨(dú)使用(Evidence A).,10/31/2024,25,悶砂榆割漁補(bǔ)齡嘩刀脆琢些漳排割撅跋肖鑄揭文扯惶慕優(yōu)遼羹汁欽剮達(dá)喪GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,STEP 1: 按需使用哮喘緩解(huǎn jiě)藥物 （6歲及以上）,首選治療: 按需使用(shǐy242。ng)吸入性SABA 偶發(fā)短期的日間癥狀 肺功能正常 無(wú)夜間覺(jué)醒 癥狀發(fā)作較頻繁或存在急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)→ 長(zhǎng)期維持治療(Evidence B). e.g. FEV180% 個(gè)人最佳或預(yù)計(jì)值或過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有過(guò)急性發(fā)作 備選方案: 每日低劑量ICS: 對(duì)于有急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的患兒，應(yīng)在按需使用SABA的基礎(chǔ)上添加每日低劑量ICS治療(Evidence B) 不推薦常規(guī)使用的藥物: 吸入性抗膽堿能藥物(e.g. 異丙托溴銨) 口服SABA 短效茶堿,首選(shǒu xuǎn)治療,備選方案,緩解藥物,10/31/2024,26,糠郭怨彈幼再鶴刑葉廟盔散裴療晚勵(lì)庭謠缸枯夯袍趁搖伍鼠卷仕榷藍(lán)墟括GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,低劑量ICS,STEP 2: 低劑量控制藥物+按需使用(shǐy242。ng)緩解藥物 （6歲及以上）,首選治療: 每日低劑量ICS + 按需使用(shǐy242。ng)SABA 備選方案: LTRA 的有效性不及ICS (Evidence A). ICS/LABA也可作為起始哮喘控制藥物： 與單獨(dú)每日低劑量ICS相比可更好的減少癥狀并改善肺功能, 但治療費(fèi)用較高并在減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)方面與每日低劑量相當(dāng)。 不推薦常規(guī)使用的藥物: 緩釋茶堿 色酮類藥物(奈多羅米或色甘酸鹽),首選(shǒu xuǎn)治療,備選方案,緩解藥物,10/31/2024,27,餌業(yè)丸夠佯譬俊瞻惺升隊(duì)區(qū)酒窿棟蜒鈾蘆霓湖哪斃鶴藏桓爛成攢盔芽脊催GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,低劑量ICS/LABA,首選治療(12歲以上): 低劑量ICS/LABA + 按需使用SABA 低劑量ICS/formoterol聯(lián)合制劑可同時(shí)作為哮喘控制藥物及急性期緩解藥物使用 顯著減少急性發(fā)作次數(shù)并在相對(duì)較低劑量的ICS水平達(dá)到與其他治療方法(fāngfǎ)相當(dāng)?shù)南刂疲号c固定劑量ICS/LABA+按需使用SABA和較高劑量ICS+按需使用SABA方法相比(Evidence A) 首選治療(611 歲): 中等劑量ICS + 按需使用SABA 備選方案: 12歲以上患兒也可選擇將ICS增加到中等劑量，但有效性不如增加LABA。 低劑量ICS+ LTRA(或+ 茶堿): 有效性不及首選方案.,STEP 3: 12種控制(k242。ngzh236。)藥物 + 按需使用緩解藥物 （6歲及以上）,首選(shǒu xuǎn)治療,備選方案,緩解藥物,10/31/2024,28,哎根祈拾掇碼莽穗金瑣翁浪蓬套軒斯號(hào)么粳蔽歉甘脂悼攻姿拼栽乳夸敞鏡GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,中/高劑量(j236。li224。ng) ICS/LABA,首選(shǒu xuǎn)治療(12歲以上): 中等劑量ICS/LABA + 按需使用SABA 低劑量ICS/formoterol 聯(lián)合制劑同時(shí)作為哮喘控制藥物及急性期緩解藥物使用 在過(guò)去一年中有過(guò)≥1 急性發(fā)作的患者中在減少急性發(fā)作方面更有效：與劑量相當(dāng)?shù)钠渌鸌CS/LABA聯(lián)合制劑或更高劑量的ICS+按需使用SABA治療相比 (Evidence A). 維持治療的劑量可以按需要增加. 首選治療(611 歲): 兒呼吸?？妻D(zhuǎn)診以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療 備選方案: 中高劑量的布地奈德，一天分為四次給藥可能效果更好。 大劑量ICS/LABA: 中等劑量ICS+LABA和/或添加第三種控制藥物（LTRA或茶堿）仍效果不佳時(shí)可試驗(yàn)性給予36個(gè)月治療觀察療效。 在中高劑量ICS基礎(chǔ)上添加LTRA或茶堿: 有效性不及首選方案,STEP 4: 2種或以上(yǐsh224。ng)控制藥物+按需使用緩解藥物 （6歲及以上）,首選治療,備選方案,緩解藥物,10/31/2024,29,撞弄仆煉寫(xiě)夾糊蒙似借執(zhí)衰銘秦涂墾育麻釬烷辱事憂惠畸扁拓洪夢(mèng)熔羽夢(mèng)GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,轉(zhuǎn)診并考慮給予(jǐyǔ)附加藥物治療 e.g. antiIgE,首選治療: 兒呼吸專科轉(zhuǎn)診以便于進(jìn)一步評(píng)估和治療，可考慮附加治療方案 治療選擇: AntiIgE 痰液細(xì)胞學(xué)檢查并指導(dǎo)治療 支氣管熱成型術(shù)（尚僅有成人數(shù)據(jù)(sh249。j249。)） 添加低劑量口服激素,STEP 5: 專業(yè)診療(zhěnli225。o)并考慮附加治療 （6歲及以上）,首選治療,備選方案,緩解藥物,10/31/2024,30,徐裙你演手黨爬錠戍艱會(huì)謂外嘩垃議翰濃校簇雌北力汞莢助沛翻奔蓬羚敢GINA2014在兒科的應(yīng)用GINA2014在兒科的應(yīng)用,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,每日低劑量ICS,加倍(jiā b232。i)使用 “低劑量”ICS,5歲及以下兒童哮喘的階梯(jiētī)治療,首選(shǒu xuǎn)治療,備選方案,緩解藥物,10/31/2024,31,四樟歇痕秀嬸韶疫盧向調(diào)掛著斃媒睹堆莽歹鏡宦殿塵檬硫揪致塊登九查狄G
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