20xx年醫(yī)學(xué)專題—gdm青年醫(yī)師講座(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與70%的中效混合制劑，有短效和中效各占50%的劑型，也有速效和中效混合制劑。臨床上主要依據(jù)孕婦的血糖特點(diǎn)選擇性使用。,第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。,胰島素應(yīng)用(y236。ngy242。ng)方案,晨單次使用：可用短效與中效預(yù)混胰島素，單次皮下注射 每日三次(sān c236。)：晨、午餐前短效，晚餐前用中效胰島素 每日二次：晨及晚餐前 分三次：晨、晚餐前用短效與中效預(yù)混胰島素，而睡前用中效胰島素,第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)方案—短效為主方案,以餐后高血糖為主，空腹血糖正?；蚱停ǘ鄶?shù)） 三餐前短效胰島素，餐前半小時(shí)注射（每日3次）或胰島素類似物餐時(shí)使用 同時(shí)(t243。ngsh237。)存在空腹高血糖 三餐前短效胰島素（或諾和銳餐時(shí)使用），睡前（10pm）中效胰島素（4次） 早、午餐前短效胰島素，晚餐前30R（晚餐時(shí)用諾和銳30R）（50R）（3次）,第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。,4.胰島素泵在GDM孕婦(y249。nf249。)中的使用,由于妊娠期的生理特點(diǎn)，表現(xiàn)為早孕反應(yīng)、中晚孕期子宮對(duì)胃腸道的壓迫，故孕婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)飲食不規(guī)律，孕期各種胎盤激素水平上升加上孕期血糖控制目標(biāo)較為嚴(yán)格，因而孕期血糖較非孕期更難控制。 近年來較多使用(shǐy242。ng)胰島素泵來治療GDM，可以較好地解決以上問題。,第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。,胰島素泵的使用可以更易精確控制血糖，降低低血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生率，降低由糖尿病妊娠導(dǎo)致的新生兒先天畸形、代謝紊亂及病死率。適用于糖尿病合并妊娠患者的強(qiáng)化治療，尤其是血糖波動(dòng)較大、難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的糖尿病患者。糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒的搶救期間采用，有利于血糖的控制。 GDM圍手術(shù)期的血糖控制，用胰島素泵治療所用胰島素的總量為皮下注射用量的75%～100%?？偭康?0%作為基礎(chǔ)量，全天每小時(shí)平均分配1/24?？偭康?0%為加餐量，按早餐前20%～30%，中餐前及晚餐前各用10%～15%的比例進(jìn)行分配。用胰島素泵時(shí)胰島素只能用短效胰島素。 但泵治療也有其缺點(diǎn)，如胰島素泵需要持續(xù)的皮下埋針，容易導(dǎo)致局部皮膚的感染。泵功能失常，致注射劑量不準(zhǔn)確，可引起高血糖或低血糖。注射導(dǎo)管阻塞、脫落，針頭阻塞等。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，亦可引起高血糖，甚至酮癥酸中毒。另外，胰島素泵價(jià)格較貴，有能力(n233。ngl236。)接受并愿意使用的患者相對(duì)較少。 目前也沒有依據(jù)表明用胰島素泵治療比多次皮下注射法能更好地改善GDM孕婦的預(yù)后。,第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。,5.治療(zh236。li225。o)GDM胰島素使用的注意事項(xiàng),第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。,1）低血糖反應(yīng)(fǎny236。ng),早期癥狀：耳鳴、頭暈、心悸、饑餓感、震顫、出汗。 定義：意識(shí)(y236。 sh237。)模糊、行為失常、頭暈，意識(shí)(y236。 sh237。) 喪失或癲癇發(fā)作癥狀，伴隨這些癥狀，血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl）,第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。,2） Somogyi現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng),Somogyi現(xiàn)象：由于胰島素用量過多，導(dǎo)致夜間明顯的低血糖發(fā)作，此時(shí)缺乏足夠食物補(bǔ)充，而且各種(ɡ232。 zhǒnɡ)升血糖激素分泌增多，從而引起血糖調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致
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