20xx年醫(yī)學專題—cin與宮頸鱗狀上皮病變(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 上皮交界處取材。由于老年婦女鱗、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外，還應從宮頸管處取材涂片，以免漏診。 但是要注意取材部位正確及鏡檢仔細，可有5%～l0%的假陰性率，因此，均應結(jié)合臨床情況，并定期檢查，以此方法作篩選。,第十二頁，共三十一頁。,碘試驗：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生(zēngshēng)，原位癌及浸潤癌區(qū))均無糖原存在，故不著色。 臨床上用陰道窺器暴露宮頸后，擦去表面粘液將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上，不著色處為陽性，如發(fā)現(xiàn)不正常碘陰性區(qū)即可在此區(qū)處取活檢送病理檢查。,第十三頁，共三十一頁。,陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進行宮頸活檢。 據(jù)統(tǒng)計，如能在陰道鏡檢查的協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌的診斷準確率可達到98%左右。 陰道顯微鏡檢查 能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察(guānch225。)細胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。 但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，因為不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)病變。,第十四頁，共三十一頁。,第十五頁，共三十一頁。,宮頸錐形切除術(shù)：在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術(shù)。 當宮頸細胞刮片檢查多次為陽性，而多點活檢及頸管刮術(shù)陰性，或已證明為原位癌，不能排除浸潤癌者，可進行宮頸錐切術(shù)并送病理。 因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥，目前在臨床多不采用，如果作為治療手術(shù)可以(kěyǐ)全子宮切除術(shù)取代。,第十六頁，共三十一頁。,宮頸鱗狀上皮病變(b236。ngbi224。n)的組織學特征,一： LSIL，包括CIN I和PIM CIN I 包括扁平和外生性濕疣，其主要特點為在表層或中層可見到凹空細胞，凹空細胞核有一定的異型性、扭曲、皺折，核膜不規(guī)整，可見雙核或多核，核周圍(zhōuw233。i)有空暈，空暈周邊僵硬，呈“鐵絲網(wǎng)”狀；在鱗狀上皮的基底部，細胞核異型性輕微，甚至沒有異型性（單純的 HPV 感染，也歸入 LSIL），核分裂少見，不見病理性核分裂。 PIM 比較少見，其病因?qū)W可能是在腺上皮鱗化時伴 6，11 型 HPV 感染，常伴有典型的濕疣病變，從鱗狀上皮延伸到柱狀上皮區(qū)，可見凹空細胞，PIM 細胞的異型性比 HSIL 者小，此病變屬于 LSIL，需與 HSIL 、鱗癌和反應性改變鑒別。 有一種容易與 PIM 混淆的 不成熟化生型 HSIL，主要鑒別點是核大小不等，有多形性，常在上層可見核分裂，且一般非乳頭狀生長。,第十七頁，共三十一頁。,二、 HSIL，包括CIN II和CIN III 組織學特點是全層細胞均有異型性，其中表層可見凹空細胞者為 CIN II，無明確凹空細胞者為 CIN III；凹空細胞比 LSI
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