【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 而發(fā)揮作用，也會(huì)對(duì)精神行為造成一定的影響。,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,第五節(jié) 癲癇(diānxi225。n)性精神障礙的臨床表現(xiàn),根據(jù)精神障礙與癲癇發(fā)作有無(wú)直接關(guān)系的分類(lèi)方法，癲癇性精神障礙可以分為發(fā)作相關(guān)的精神障礙和與發(fā)作無(wú)關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙。 發(fā)作相關(guān)的精神障礙 包括發(fā)作期的精神障礙和發(fā)作前后的精神障礙，為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 與發(fā)作無(wú)關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙 為分裂癥樣障礙、人格改變或智力損害等。這種分類(lèi)方法得到了廣泛應(yīng)用。 一、發(fā)作期精神障礙 發(fā)作期精神障礙主要(zhǔy224。o)包括發(fā)作性精神運(yùn)動(dòng)性障礙、發(fā)作性情感障礙及短暫性精神分裂癥樣發(fā)作等。 發(fā)作時(shí)的各種不同病癥是由病灶的部位決定的。發(fā)作時(shí)的精神障礙主要有以下幾種：,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,1．知覺(jué)障礙: 多為原始性的幻覺(jué)為簡(jiǎn)單局部性發(fā)作或者先兆，即意識(shí)保存。 (1)視覺(jué)發(fā)作： 這是一種常見(jiàn)的感覺(jué)病癥，如看到閃光、冒金花、黑蠓 但亦可看到很復(fù)雜而完整的情景，或既往經(jīng)歷的重現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)或感知綜合障礙，后者常為視物顯大癥、視物顯小癥及視物變形癥等。此外，患者還可有自身幻視或自窺癥。 (2)聽(tīng)覺(jué)發(fā)作： 出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽(tīng)幻覺(jué)，如耳鳴(ěr m237。ng)，有時(shí)可伴有眩暈 幻聽(tīng)的內(nèi)容也可為言語(yǔ)聲、音樂(lè)或歌曲的片段。 (3)嗅覺(jué)發(fā)作： 患者可嗅到難聞的氣味，有時(shí)像燒焦了的膠皮味。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(4)味覺(jué)發(fā)作：患者可嘗到某些(mǒu xiē)不愉快或特殊的味道。 2．記憶障礙 :患者可體驗(yàn)到一種記憶障礙，例如，對(duì)某些熟悉的名字，突然不能回憶；(又稱(chēng)似曾相識(shí)感)； (又稱(chēng)舊事如新感)。 3．思維障礙: 可有思維中斷，患者感覺(jué)自己的思潮突然停止, 或有強(qiáng)迫性思維，患者的思維不受自己意愿的支配，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，并?；ハ嗳狈β?lián)系，但意識(shí)保存。 4．情感障礙: 可有發(fā)作性的恐怖、抑郁、喜悅及憤怒表現(xiàn)。 發(fā)作性的情感障礙無(wú)明顯精神因素，突然發(fā)病，時(shí)間短暫，反復(fù)出現(xiàn)同樣內(nèi)容的臨床病癥，有時(shí)發(fā)作常與錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)同時(shí)存在。,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,5．自主神經(jīng)功能障礙 是指單獨(dú)出現(xiàn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎；惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等病癥。 6．自動(dòng)癥 最常見(jiàn)于復(fù)雜局部性發(fā)作。約75％的顳葉癲癇有自動(dòng)癥發(fā)作。核心病癥為意識(shí)障礙，不過(guò)常常在意識(shí)模糊的情況下作出一些目的不明確(m237。ngqu232。)的動(dòng)作或行為，或無(wú)目的、無(wú)效率的反復(fù)無(wú)意義動(dòng)作。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,7．非抽搐性癲癇持續(xù)狀態(tài) 是指特定的癲癇發(fā)作狀態(tài)，非抽搐性發(fā)作類(lèi)型，常見(jiàn)的包括簡(jiǎn)單局部性發(fā)作、復(fù)雜局部性發(fā)作以及失神發(fā)作等，如果發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，或者在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作，那么為持續(xù)狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)為有較深的意識(shí)障礙、有明顯的定向力喪失(s224。ngshī)、注意力松散以及對(duì)周?chē)挛锢斫饫щy等。 伴有生動(dòng)、鮮明、恐怖的錯(cuò)覺(jué)及幻覺(jué)，如看到兇惡的“鬼怪〞，或聽(tīng)到槍炮聲，將周?chē)水?dāng)作敵人與之搏斗或奪窗而逃?；颊咚季S不連貫，并可有片段性妄想等。 自動(dòng)癥發(fā)作持續(xù)狀態(tài)時(shí)，腦電圖顯示一側(cè)或兩側(cè)的顳部導(dǎo)聯(lián)有持續(xù)存在的異常節(jié)律性活動(dòng)。 蝶骨電極導(dǎo)聯(lián)往往能夠顯示前顳葉局灶性的棘波或尖波持續(xù)發(fā)放,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,二、發(fā)作前后精神障礙 1．發(fā)作前精神障礙：局部患者在癲癇發(fā)作前數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動(dòng)、抑郁、冷淡等心境惡劣或一段時(shí)間的自主神經(jīng)功能紊亂，如胃納減退、面色蒼白、潮紅及消化不良等病癥，使患者感到發(fā)作即將來(lái)臨，稱(chēng)之為前驅(qū)病癥。 2．發(fā)作后精神障礙 ：發(fā)作后精神障礙可發(fā)生于任何年齡的患者。癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強(qiáng)直—陣攣性發(fā)作及局部性癲癇發(fā)作后，尤其(y243。uq237。)是全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)后。在發(fā)作后可出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、幻覺(jué)、妄想及興奮等病癥，其中興奮沖動(dòng)及意識(shí)模糊是常見(jiàn)的病癥。有時(shí)幻視或幻聽(tīng)及妄想很明顯，幻視常具有完整的結(jié)構(gòu)及迫害性，以致患者企圖逃避，偶然會(huì)出現(xiàn)意外。每次可持續(xù)5—10分鐘到數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。發(fā)作后精神障礙時(shí)的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律，,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,發(fā)作前后的精神障礙往往隨著發(fā)作的增多而加重，但在很少的情況下，精神病癥與發(fā)作的頻率呈現(xiàn)相反的關(guān)系。這種現(xiàn)象也稱(chēng)之為“替代性精神障礙〞 ，即當(dāng)患者存有癲癇發(fā)作時(shí)，沒(méi)有精神病癥，但當(dāng)發(fā)作消失后和腦電圖正常，卻出現(xiàn)精神病癥。 三、發(fā)作間歇期精神障礙 這類(lèi)精神障礙是指一組無(wú)意識(shí)障礙，發(fā)生于兩次發(fā)作之間，并且與發(fā)作本身并不直接相關(guān)。但其精神病癥的病期具有遷延性，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之久。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病、人格改變。相對(duì)較少見(jiàn)，在非選擇的病例中約占10％—30％。然而，就嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間而言，臨床(l237。n chu225。nɡ)上要比發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的精神障礙更明顯 。,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(一)精神分裂癥樣精神病 它指慢性癲癇患者尤其是顳葉癲癇所見(jiàn)出現(xiàn)慢性幻覺(jué)妄想性精神病，或稱(chēng)為“慢性癲癇性妄想性精神病〞?？沙霈F(xiàn)精神分裂癥所特有的病癥，如關(guān)系妄想、被害妄想、被控制感、思維被掠奪，但以慢性妄想幻覺(jué)狀態(tài)多見(jiàn)。也可出現(xiàn)思維中斷、語(yǔ)詞新作、強(qiáng)制性思維等。約半數(shù)有幻聽(tīng)(hu224。n tīnɡ)，內(nèi)容為迫害或命令性，常具有宗教迷信色彩，也可出現(xiàn)幻視、幻嗅和幻味。情感異常多為易激惹、抑郁、恐懼、焦躁，偶見(jiàn)欣快，也可表現(xiàn)情感冷淡。 精神分裂癥與癲癇性精神分裂癥樣精神病之間存在明顯的差異，癲癇性精神分裂癥樣精神病存在某些特征，如情感保存、頻發(fā)妄想和神秘宗教體驗(yàn)以及較少運(yùn)動(dòng)性病癥， 陰性病癥少見(jiàn)且缺乏真正的思維紊亂及緊張癥。幻視要比幻聽(tīng)更明顯突出。妄想的內(nèi)容缺乏組織性及條理性。 一般認(rèn)為，癲癇性精神病與精神分裂癥之間不存在任何的精神病理差異。長(zhǎng)期預(yù)后要比精神分裂癥的好。 經(jīng)過(guò)隨診患者后發(fā)現(xiàn)，盡管是慢性的，但精神病癥有逐漸消失的趨勢(shì)且很少出現(xiàn)人格障礙。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,(二)人格障礙 有關(guān)癲癇特別是顳葉癲癇患者出現(xiàn)人格障礙的研究已有不少的文獻(xiàn)報(bào)道。人格改變特征性的臨床表現(xiàn)包括智力及情感兩局部。 人格改變以情感反響最明顯，可帶有“兩極性〞。如一方面易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感及多疑；另一方面又表現(xiàn)過(guò)分客氣、溫／頃、親切及贊美 患者可在不同的時(shí)間內(nèi)具有某一特點(diǎn)的傾向，但也可同時(shí)具有兩個(gè)極端的特點(diǎn)。患者常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性行為。此外，患者的思維緩慢、粘滯和內(nèi)容貧乏。 在過(guò)去的幾十年中，對(duì)是否存在“癲癇性人格〞這一問(wèn)題曾引