【正文】 包括公眾對于癲癇患者的態(tài)度以及教育狀態(tài)、工作狀態(tài)和婚姻狀態(tài)等的認識。在治療過程中應(yīng)密切觀察藥物的副作用，并囑咐患者不要擅自減藥或停藥。 減藥停藥的過程仍應(yīng)盡量緩慢、謹慎，有些患者減藥至完全停藥甚至需要經(jīng)歷一年以上的時間。 一、癲癇的藥物治療 大多數(shù)癲癇的預(yù)后是好的。 2．需要明確精神病癥與發(fā)作的關(guān)系 如果是在癲癇發(fā)作時出現(xiàn)的精神病癥，可以考慮發(fā)作期的精神病癥；如果癲癇發(fā)作后短時間內(nèi)出現(xiàn)的精神病癥，那可考慮“發(fā)作后精神障礙〞的診斷；發(fā)作間歇期的精神障礙往往(wǎngwǎng)為遷延性。)手段,(一)腦電圖 (二)神經(jīng)結(jié)構(gòu)影像學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)一般檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征或是有局部性癲癇(diānxi225。n)和鑒別診斷(zhěndu224。 目前的臨床能夠應(yīng)用的抗癲癇藥物種類較多，有十余種，苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。 (五)自殺 癲癇患者的自殺率高于非癲癇人群4—5倍，顳葉癲癇患者更高。抑郁或焦慮兩種病癥的出現(xiàn)也可能與患者生活環(huán)境的改變、癲癇的存在以及抗癲癇藥物的治療無明顯關(guān)系。長期預(yù)后要比精神分裂癥的好。包括慢性精神病狀態(tài)如精神分裂癥樣精神病、人格改變。患者思維不連貫，并可有片段性妄想等。 2．記憶障礙 :患者可體驗到一種記憶障礙，例如，對某些熟悉的名字，突然不能回憶；(又稱似曾相識感)； (又稱舊事如新感)。n)性精神障礙的臨床表現(xiàn),根據(jù)精神障礙與癲癇發(fā)作有無直接關(guān)系的分類方法，癲癇性精神障礙可以分為發(fā)作相關(guān)的精神障礙和與發(fā)作無關(guān)的發(fā)作間歇期精神障礙。ix237。 來自社區(qū)、精神病醫(yī)院以及癲癇診所的資料顯示，癲癇患者有較高的精神方面問題，大約1／4的癲癇患者具有(j249。,第三節(jié)流行病學(xué)(li,其中，顳葉癲癇是指發(fā)作起源于顳葉的癲癇類型，屬于病癥性或者隱源性局部性癲癇類型，是最常見的癲癇綜合征之一。,第十三頁，共五十五頁。發(fā)作時的腦電圖有些僅僅表現(xiàn)為單發(fā)的棘慢波綜合，在很多情況下經(jīng)常看不到明確的特異性放電。ng)癥動作。單純局部性發(fā)作。)及精神狀態(tài)是正常的。目前仍然缺乏一個世界范圍內(nèi)癲癇的標準定義，但普遍認可的特征包括：具有反復(fù)發(fā)作的傾向；一次以上的發(fā)作；慢性腦功能障礙是癲癇的發(fā)病根底，除了會造成反復(fù)的癲癇發(fā)作以外，還會對大腦的其他功能產(chǎn)生不良影響，同時長期的癲癇發(fā)作也會對患者的軀體、認知、精神心理和社會功能等多方面產(chǎn)生不良影響。,第1節(jié)概 述 癲癇的歷史可能和人類的歷史一樣久遠，人們對于癲癇的認識也經(jīng)歷(jīngl236。)，是指與癲癇有著特殊精神病理學(xué)關(guān)系的精神障礙。,第二節(jié) 癲癇(diānxi225。,(一)局部(b249。),2．肌陣攣發(fā)作 臨床為全身型發(fā)作。j236。 3．隱源性癲癇 是指一組原因未明的病癥性癲癇。發(fā)作類型包括以自主神經(jīng)病癥、特殊感覺病癥以及精神病癥等為特點的簡單局部性發(fā)作、多伴有自動癥的復(fù)雜局部的發(fā)作等。國外報道癲癇的發(fā)病率為每年17—50／10萬人，世界每年新發(fā)生的癲癇患者約3.5萬人。 我國在成都對710例癲癇患者進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癲癇伴有持久性精神(jīngsh233。,一般(yībān)認為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢半球病變有關(guān)。o)包括發(fā)作性精神運動性障礙、發(fā)作性情感障礙及短暫性精神分裂癥樣發(fā)作等。,5．自主神經(jīng)功能障礙 是指單獨出現(xiàn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)作，如頭痛、頭脹、流涎；惡心、嘔吐、腹部不適、呼吸困難、心悸、出汗、豎毛、面色蒼白或潮紅等病癥。癲癇發(fā)作后的朦朧狀態(tài)常發(fā)生于全身強直—陣攣性發(fā)作及局部性癲癇發(fā)作后，尤其(y243。,第三十一頁，共五十五頁。 人格改變以情感反響最明顯，可帶有“兩極性〞。)中犯人的癲癇患病率較普通人群高。因此約有2／3的癲癇患者智力正常，1／7的患者智力明顯低下。,一般認為，傳統(tǒng)藥物更容易引起精神行為障礙。,第四十一頁，共五十五頁。)診斷,需要與癲癇發(fā)作進行鑒別診斷的病癥很多。 1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。,(二)選擇用量 藥物的劑量在兒童按千克體重計算，成人按一般常用劑量。 某些抗癲癇藥物能夠引起精神障礙，例如苯巴比妥等，在存在精神障礙的患者中，應(yīng)盡量減少或者防止使用此類藥物。 最難治療的是病理性贅述、粘滯性人格障礙。)持續(xù)狀態(tài)后。,內(nèi)容(n232。由于發(fā)作間期精神障礙患者的預(yù)后與其癲癇發(fā)作的頻度有關(guān)，如發(fā)作頻度增加或未能有效控制，那么可影響其精神障礙的好轉(zhuǎn)。因此，對于初診的癲癇患者提倡使用單一藥物治療，,第四十九頁，共五十五頁。 5級：持管制性危險武器(wǔq236。,第四十五頁，共五十五頁。 (三)癲癇的診斷層次 完整的癲癇診斷能夠為患者提供適宜的治療選擇和大體的預(yù)后信息。li225。首先是近事記憶力減退，再累及遠記憶、理解、計算、分析及判斷等能力，同時在思維、情感及行為等方面都帶有癲癇的共同(g242。nzhě)。)。情感異常多為易激惹、抑郁、恐懼、焦躁，偶見欣快，也可表現(xiàn)情感冷淡。發(fā)作后精神障礙時的腦電圖主要表現(xiàn)為高波幅節(jié)律，,第三十頁，共五十五頁。,第二十八頁，共五十五頁。 (2)聽覺發(fā)作： 出現(xiàn)的是內(nèi)容單調(diào)的聽幻覺，如耳鳴(ěr m237。)是癲癇發(fā)作長期得不到很好控制的難治性患者在社會生活中有“羞恥感〞，感覺受到孤立和無助，不可防止地會對癲癇患者造成精神和心理的不良影響。,三、癲癇(diānxi225。,第十八頁，共五十五頁。n),經(jīng)過正規(guī)的抗癲癇藥物治療，有70％80％患者的發(fā)作能夠完全緩解或者得到很好的控制，但是仍有小局部(b249。n shēn)強直陣攣發(fā)作等。 (一)病因分類 1．特發(fā)性癲癇 2．病癥性癲癇 3．隱源性癲癇,第十二頁，共五十五頁。,(二)全面性發(fā)作(fāzu242。,(二)全面性發(fā)作(fāzu242。,第六頁，共五十五頁。l236。,第二頁，共五十五頁。癲癇發(fā)作也稱為癇性發(fā)作，是大腦神經(jīng)元過度同步放電造成的一過性臨床表現(xiàn)，電生理根底是神經(jīng)元的異常興奮導(dǎo)致過度同步放電，臨床表現(xiàn)具有突發(fā)突止的特征。,實際研究說明多數(shù)癲癇患者都能過正?；蚪咏５纳?，2／3的患者并無嚴重的精神及智力(zh236。ng)放電也是全面性的，那么稱為全面性發(fā)作。,第八頁，共五十五頁。,第十頁，共五十五頁。 按部位分 為全面性及局部性。n shēn)型發(fā)作，即發(fā)作自一開始就是兩側(cè)對稱的，如失神、肌陣攣、全身(qu225。,三、難治性癲癇(diānxi225。yuē)25％為難治性癲癇，我國目前至少有150萬人以上為難治性癲癇。n)的病因 二、癲癇的發(fā)病機制 三、癲癇精神障礙的發(fā)生機制,第二十一頁，共五十五頁。bi233。此外，患者還可有自身幻視或自窺癥。)的動作或行為，或無目