癲癇所致精神障礙--講稿(ppt49頁)(編輯修改稿)
2025-02-02 23:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 暈厥 癲癇 誘因 精神緊張、焦慮、疼痛等 無上述誘因 體位 站立或坐位 各種體位 主要癥狀 意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高 意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直 伴隨癥狀 面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見 面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁 發(fā)作時(shí) EEG 非特異性慢波 癲癇樣放電 發(fā)作間期 EEG 多正常，可有慢波 多呈爆發(fā)性異常 ?一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀 ?癥狀迅速達(dá)到高峰 , 然后逐漸緩解 ?老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ) 偏頭痛 癲癇 先兆癥狀 持續(xù)時(shí)間較長 相對(duì)較短 視幻覺 多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊 除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺 主要癥狀 劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐 強(qiáng)直陣攣發(fā)作 意識(shí)喪失 少見 多見 持續(xù)時(shí)間 較長，幾小時(shí)或幾天 較短，幾分鐘 精神記憶障礙 無或少見 多見 EEG 非特異性慢波 癲癇樣放電 ?睡眠障礙： 包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢(mèng)游、夢(mèng)魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒，發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容。由于很多的癲癇發(fā)作類型也容易在睡眠中發(fā)病，也表現(xiàn)一定的運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等，如睡眠中發(fā)生的強(qiáng)直 陣攣發(fā)作、某些額葉起源的發(fā)作，因此，睡眠障礙易被誤診為癲癇。 器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀 ?先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別 ?嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上， EEG能夠及時(shí)地排除鑒別 ?破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史 、 發(fā)作的表現(xiàn) 、 EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值 其 他 ?多發(fā)性抽動(dòng)癥 ：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆 ?發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙） ：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù) 12分鐘緩解 治療 1．藥物治療 2．外科治療 ? 如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可加用另一種一線或二線藥物，至發(fā)作控制或最大可耐受劑量后逐漸減掉原有的藥物，轉(zhuǎn)換為單藥。 ? 如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。 ? 避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用 。 如：左乙拉西坦很少與其它藥物產(chǎn)生相互作用，適合與其它藥物合用。拉莫三嗪與卡馬西平作用于電壓依賴性的鈉通道，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)毒性增加（頭暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)）。而拉莫三嗪和丙戊酸鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可能由于作用機(jī)制互補(bǔ)而產(chǎn)生協(xié)同作用使療效增加，需要調(diào)整拉莫三嗪的起始劑量、加量速度及維持劑量。 ? 定期監(jiān)測藥物濃度 癲癇的藥物治療 原 則 傳統(tǒng)抗癲癇藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征 生物 利用度（％） 一級(jí) 動(dòng)力學(xué) 蛋白 結(jié)合率（％） 半衰期（ h） 血漿達(dá)峰 濃度時(shí)間 （ h） 活性代謝產(chǎn)物 對(duì)肝酶的 作用 卡馬西平 75－ 85 是 65－ 85 2534 (初用藥
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