【文章內(nèi)容簡介】 錄（月）活動主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評估整改第 次時 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問題及根本原因分析：二、本次活動發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 41 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評估整改第 次時 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）： 效果，找出遺留問題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問題及根本原因分析：二、本次活動發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 42 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評估整改第 次時 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問題及根本原因分析：二、本次活動發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 43 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）活動主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評估整改第 次時 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）：效果，找出遺留問題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問題及根本原因分析：二、本次活動發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 44 / 70質(zhì)量與安全管理小組工作記錄（月）第 次時 間： 月 日 地點(diǎn)： 主 持 人： 參加人員（簽名）： 活動主題：分析上次整改措施落實(shí)情況、評估整改效果，找出遺留問題；一、上次整改措施落實(shí)情況及整改效果： 遺留問題及根本原因分析：二、本次活動發(fā)現(xiàn)的缺陷及根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核： 記 錄 人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】 45 / 70第 四 季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)/ 70科主任審核： 總結(jié)人： 總結(jié)時間： 月 日 47 / 70醫(yī)院職能部門質(zhì)量與安全檢查反饋情況 及持續(xù)改進(jìn)記錄（第次）時 間： 月 日 反饋部門： 反饋人： 反饋方式：一、反饋的質(zhì)量安全缺陷：二、質(zhì)量安全缺陷根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核簽字： 記錄人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】五、改進(jìn)效果： 科主任簽字： 評估人： 時間： 月 日/ 70醫(yī)院職能部門質(zhì)量與安全檢查反饋情況 及持續(xù)改進(jìn)記錄（第次）時 間： 月 日 反饋部門： 反饋人： 反饋方式：一、反饋的質(zhì)量安全缺陷：二、質(zhì)量安全缺陷根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核簽字： 記錄人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】五、改進(jìn)效果： 科主任簽字： 評估人： 時間： 月 日/ 70醫(yī)院職能部門質(zhì)量與安全檢查反饋情況 及持續(xù)改進(jìn)記錄（第次）時 間： 月 日 反饋部門： 反饋人： 反饋方式：一、反饋的質(zhì)量安全缺陷：二、質(zhì)量安全缺陷根本原因分析：三、針對性的改進(jìn)措施及整改目標(biāo)： 主持人審核簽字： 記錄人：四、落實(shí)改進(jìn)措施：【在日常工作過程、醫(yī)療文書等環(huán)節(jié)中體現(xiàn)】五、改進(jìn)效果： 科主任簽字： 評估人： 時間： 月 日/ 70第二篇：科室持續(xù)改進(jìn)工作小結(jié)科室持續(xù)改進(jìn)工作小結(jié)按照醫(yī)院部署我科組織全體醫(yī)護(hù)人員反復(fù)學(xué)習(xí)“四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價體系”后，針對我科存在問題逐條進(jìn)行討論，并制定相關(guān)整改措施。存在問題：（一）勞動記錄：部分醫(yī)生護(hù)士未集中加班。（二）儀容儀表：個別同志為佩戴胸牌。（三）科容科貌：標(biāo)識標(biāo)牌未統(tǒng)一制作；張貼的宣傳單不符合規(guī)范；過道衛(wèi)生清潔較差；病區(qū)晾曬衣物；病房擁擠、過道堵塞。（四）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：門診、住院未分開，影響就診秩序； 病歷簽字不及時； 字跡相對潦草； 未體現(xiàn)三級查房； 交班時未使用專業(yè)術(shù)語、部分內(nèi)容交代不詳細(xì)； 護(hù)理人員操作時未端治療盤。（五）院感：病房通風(fēng)不良；未使用洗手液 無菌柜欠規(guī)范。（六）記錄本科務(wù)會和科務(wù)公開本記錄簡單。整改措施：（一）勞動記錄：按時集中交班，遇搶救病人時留下?lián)尵热藛T，遲到者予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。（二）儀容儀表：要求人人佩戴胸牌上崗（包括進(jìn)修實(shí)習(xí)生）；PICU外出交班時胸牌需佩戴在外出服上，如有違反，予以相應(yīng)處罰。（三）科容科貌：標(biāo)識標(biāo)牌請宣傳科協(xié)助我科進(jìn)行清理，統(tǒng)一制作。張貼的宣傳單全部進(jìn)行清理，凡是不符合規(guī)范的一律取締；過道清潔衛(wèi)生加強(qiáng)與物業(yè)公司的聯(lián)系，及時進(jìn)行反饋，加強(qiáng)對工人的監(jiān)督考核，保持病區(qū)的環(huán)境整潔。病區(qū)晾曬衣物，由于科室病房緊張，場地有限，無法提供晾曬的場地，只能請后勤保障科協(xié)助解決。因病房加床較多，門診病人也多，加上兒科性質(zhì)，家屬也多，病房擁擠過道堵塞的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，科室加強(qiáng)管理，加強(qiáng)宣教，控制家屬人數(shù)，暢通過道。（四）醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量：門診、住院病人未分開有歷史原因，請院部協(xié)助科室妥善解決，以免影響就診秩序，影響診療質(zhì)量；加強(qiáng)運(yùn)行病歷質(zhì)量的管理，住院醫(yī)師認(rèn)真履行崗位職責(zé)，認(rèn)真書寫病歷，字跡清楚，書寫嚴(yán)謹(jǐn)，上級醫(yī)師及時進(jìn)行審核并簽字，如有簽字不及時的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一次扣50元。加強(qiáng)對無證醫(yī)生的培訓(xùn)和管理，爭取證書考核合格，在此考核不合格者給予相應(yīng)處理；請人力資源部協(xié)助引進(jìn)新人，構(gòu)建合理的梯隊和人員結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)三級查房。提高交班的技巧，提高語言能力的培養(yǎng)，要求交班者注意語速、語音、語調(diào)；加強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，交班時使用專業(yè)術(shù)語，內(nèi)容交代詳細(xì)，要求對病人的病情了如指掌，盡量做到脫本交班。各種操作嚴(yán)格按照操作規(guī)程規(guī)范執(zhí)行，加藥等必須端治療盤，違反者按《缺陷管理》進(jìn)行處罰。（五）院感：加強(qiáng)宣教，告知家屬開窗通風(fēng)的重要性；拖把等嚴(yán)格進(jìn)行消毒，減少家屬陪護(hù)；加強(qiáng)洗手，防止院感的發(fā)生；取消肥皂，使用抗菌洗手液，加強(qiáng)收衛(wèi)生； 無菌柜規(guī)范管理（六）記錄本：科務(wù)會詳細(xì)記錄院部會議精神傳達(dá)、本月工作情況如經(jīng)營狀況、質(zhì)控自查、獎懲情況、存在問題及整改、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核情況、重大特殊事件、下月工作安排等內(nèi)容?？苿?wù)公開記錄院周會內(nèi)容更詳細(xì)一點(diǎn)。第三篇：科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊記錄要求及內(nèi)容科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊記錄要求及內(nèi)容：(一)從2015年7月1日起全院統(tǒng)一使用《科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊》。(二)認(rèn)真完成科室日常質(zhì)量檢查和及時召開科室質(zhì)量與安全分析評價會議，以保障記錄內(nèi)容真實(shí)可靠，杜絕弄虛作假、個人包辦；能發(fā)現(xiàn)問題、指出責(zé)任人、分析原因、提出整改意見。務(wù)必真實(shí)可靠，字跡工整。：科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，首先組織學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度、臨床診療規(guī)范、臨床路徑和單病種工作制度、“十項(xiàng)”安全目標(biāo)等相關(guān)文件，以便統(tǒng)一全科思想、行動；后合理安排科室檢查各學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體落實(shí)情況，要善于發(fā)現(xiàn)缺陷、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)改進(jìn)，并將檢查改進(jìn)等內(nèi)容登記在《科室質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作手冊》。記錄內(nèi)容分以下兩部分，供各科室根據(jù)本科特點(diǎn)參考使用。(一)科室日常自查情況記錄：科室每月自查以下內(nèi)容，但不僅限于此！，強(qiáng)調(diào)各記錄本不得包辦；，重點(diǎn)檢查：(1)各種記錄書寫規(guī)范的執(zhí)行情況以及內(nèi)涵質(zhì)量。(2)合理用藥、合理檢查、合理治療的執(zhí)行情況。(3)知情同意、醫(yī)患溝通執(zhí)行情況等。“危急值”報告制度、查對制度、手衛(wèi)生規(guī)范、特殊藥管理制度、醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷上報制度等“十項(xiàng)”安全目標(biāo)的知曉和落實(shí)情況。、手術(shù)分級授權(quán)管理制度與再授權(quán)管理制度等知曉情況。(二)科室質(zhì)量與安全分析評價討論記錄科主任每月主持召開一次醫(yī)護(hù)共同參與的科室質(zhì)量與安全分析評價會議，定期對科室質(zhì)量與安全及其各種指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析討論（部分指標(biāo)科室收集，另一部分指標(biāo)由醫(yī)院每月在質(zhì)控通報上提供），指出問題，提出整改意見，同時務(wù)必對上一次或以前討論形成的整改措施的落實(shí)效果進(jìn)行再次分析總結(jié)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，記錄簿中按發(fā)言順序做好討論記錄，討論中或討論后必須同時選擇其中某一內(nèi)容或指標(biāo)配合使用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析評價?？剖颐吭掠懻撘韵聝?nèi)容，但不僅限于此！會議記錄簿中“參加者”一欄必需親筆簽名。(如平均住院日、藥占比、基藥占比、抗菌素比、耗材比、甲級病案率等)三比(比標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)比、同比)分析。、相關(guān)指標(biāo)分析。、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用分析。、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用分析。(麻醉)并發(fā)癥分析。、醫(yī)療差錯與糾紛分析。2015717質(zhì)控科第四篇：2014 科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本科室：：科2014 江陰市人民醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理