【文章內(nèi)容簡介】 血糖(xu232。t225。ng)變化的指標,第三十五頁，共九十五頁。,反映血糖控制(k242。ngzh236。)情況的指標,點： 即時血糖水平(空腹/餐后血糖) ↓ 線： 一天內(nèi)血糖波動(bōd242。ng)情況 ↓ 面： HbA1c(反映最近3月的血糖控制),第三十六頁，共九十五頁。,糖化(t225。nghu224。)血紅蛋白是判斷血糖控制的金標準,第三十七頁，共九十五頁。,DCCT HbA1c: 試驗前9.1%→試驗后7.1% 強化(qi225。nghu224。)治療減少76％的視網(wǎng)膜病變發(fā)生 強化治療使54％患者已有視網(wǎng)膜病變開展緩慢； 強化治療使微量蛋白尿發(fā)生減少39％，蛋白尿發(fā)生減少54％； 強化治療使神經(jīng)病變的發(fā)生減少60％。,糖化血紅蛋白在控制(k242。ngzh236。)糖尿病的中意義,并非所有的HbA1c的測定方法符合(fh233。)DCCT標準！,第三十八頁，共九十五頁。,三個月的平均血糖(xu232。t225。ng)水平〔 mmol/L〕,糖化血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)水平 %,糖化血紅蛋白與平均(p237。ngjūn)血糖水平的相關(guān)性,第三十九頁，共九十五頁。,HbA1c 和血糖(xu232。t225。ng)的對應關(guān)系,第四十頁，共九十五頁。,糖化(t225。nghu224。)血紅蛋白在控制糖尿病中的意義,假設(shè)HbA1C高，提示有高血糖存在 假設(shè)HbA1C高，空腹血糖(xu232。t225。ng)正常，提示有餐后高血糖(xu232。t225。ng)存在 假設(shè)HbA1C高，空腹和餐后2小時血糖正常，提示有其他時間的高血糖，如餐后1小時，必要時應進行連續(xù)血糖監(jiān)測,第四十一頁，共九十五頁。,糖化血紅蛋白值必須根據(jù)不同時段的血糖水平來評估 對于血糖不穩(wěn)定的病人來說, 糖化血紅蛋白是不同時段的許多(xǔduō)不同“血糖變化曲線〞 的累積結(jié)果 糖化血紅蛋白不能確定低血糖,糖化(t225。nghu224。)血紅蛋白病不能總代表血糖變化,第四十二頁，共九十五頁。,超越HbA1c：餐后血糖(xu232。t225。ng)漂移,HbA1c不能完全解釋DM并發(fā)癥的危險性 HbA1c相似的DM患者血糖穩(wěn)定性可能不相同，血糖波動范圍大者發(fā)生(fāshēng)DM慢性并發(fā)癥的危險性更高 高血糖引發(fā)慢性并發(fā)癥， HbA1c只反響量的效應，而不能反響血糖不穩(wěn)定的質(zhì)的效應 血糖的不穩(wěn)定性在很大程度上歸因于餐后血糖漂移 其他代謝指標的餐后漂移也參與并發(fā)癥的危險性 精細調(diào)節(jié)，平穩(wěn)降糖,第四十三頁，共九十五頁。,Plasma glucose,HbA1c 7.5%,Patient A,Plasma glucose,HbA1c 7.5%,Time,Patient B,相同的HbA1c代表(d224。ibiǎo)的血糖卻不同,第四十四頁，共九十五頁。,血糖波動(bōd242。ng)影響生存率,第四十五頁，共九十五頁。,血糖(xu232。t225。ng)監(jiān)測,是糖尿病管理(guǎnlǐ)中的重要組成局部 可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調(diào)整 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的 監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經(jīng)濟條件,?中國糖尿病防治(f225。ngzh236。)指南?,第四十六頁，共九十五頁。,血糖監(jiān)測 糖尿病患者的血糖值是直接反映體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果的非常敏感(mǐngǎn)的指標,第四十七頁，共九十五頁。,一天中各時段進行(j236。nx237。ng)血糖監(jiān)測的意義： 凌晨/早餐前血糖: 反映人體根底狀態(tài)胰島素分泌的水平 餐前血糖 便于患者調(diào)整吃的食物量和餐前注射胰島素的量,第四十八頁，共九十五頁。,血糖監(jiān)測 餐后2h血糖(從第一口飯算起〕： 反映人體(r233。ntǐ)在糖負荷后追加胰島素分泌的水平。 比空腹血糖更易反映病情，是監(jiān)測血糖較重要的指標之一。 運動前后血糖： 運動前后血糖的測定是制定適合自己的運動方式和時間的依據(jù)。 睡前/夜間3點左右血糖： 有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因,第四十九頁，共九十五頁。,血糖(xu232。t225。ng)監(jiān)測推薦監(jiān)測點,,,,,,第五十頁，共九十五頁。,誰應該監(jiān)測(jiān c232。)血糖?,所有使用胰島素的病人 妊娠的糖尿病人 (1型糖尿病和妊娠糖尿病) 不能自覺(z236。ju233。)低血糖的病人 特殊情況如：如痛性外周神經(jīng)病變等 酌情而定: 患者服用易致低血糖的藥物時,第五十一頁，共九十五頁。,治療(zh236。li225。o)不同監(jiān)測血糖要求有差異,口服藥治療血糖監(jiān)測 單用雙胍、糖苷酶抑制劑、噻唑烷酮類不強烈要求監(jiān)測 使用胰島素促分泌劑應要求監(jiān)測 血糖很高時為達治療目標應查空腹血糖 血糖接近達標時注意餐后 接近正常時不能忽略(hūl252。232。)空腹和夜間低血糖 長作用藥物監(jiān)測空腹血糖 短作用藥物監(jiān)測餐后血糖,第五十二頁，共九十五頁。,治療不同監(jiān)測血糖要求(yāoqi)有差異,注射胰島素應強化監(jiān)測血糖 長短效胰島素注射監(jiān)測點 注射短效或超短效胰島素 餐后如何調(diào)整餐前胰島素 下餐前防止出現(xiàn)低血糖 注射中長效胰島素 空腹調(diào)整胰島素的依據(jù)(yīj249。) 夜間當FBG在78時應注意夜間血糖,第五十三頁，共九十五頁。,注射短效或超短效胰島素 餐后如何調(diào)整餐前胰島素 下餐前防止出現(xiàn)低血糖 注射中長效胰島素 空腹調(diào)整胰島素的依據(jù) 夜間當FBG在78時應注意(zh249。