【正文】 無峰胰島素 空腹調(diào)整(ti225。,注射短效胰島素 餐后如何調(diào)整餐前胰島素 下餐前防止出現(xiàn)低血糖 注射中長效胰島素 空腹(kōngf249。 y236。) 夜間當FBG在78時應(yīng)注意夜間血糖,第五十三頁，共九十五頁。,治療不同監(jiān)測血糖要求(yāoqi232。li225。)低血糖的病人 特殊情況如：如痛性外周神經(jīng)病變等 酌情而定: 患者服用易致低血糖的藥物時,第五十一頁，共九十五頁。)血糖?,所有使用胰島素的病人 妊娠的糖尿病人 (1型糖尿病和妊娠糖尿病) 不能自覺(z236。ng)監(jiān)測推薦監(jiān)測點,,第五十頁，共九十五頁。,血糖(xu232。 運動前后血糖： 運動前后血糖的測定是制定適合自己的運動方式和時間的依據(jù)。ntǐ)在糖負荷后追加胰島素分泌的水平。ng)血糖監(jiān)測的意義： 凌晨/早餐前血糖: 反映人體根底狀態(tài)胰島素分泌的水平 餐前血糖 便于患者調(diào)整吃的食物量和餐前注射胰島素的量,第四十八頁，共九十五頁。,一天中各時段進行(j236。)指南?,第四十六頁，共九十五頁。ng)監(jiān)測,是糖尿病管理(guǎnlǐ)中的重要組成局部 可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整 血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的 監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經(jīng)濟條件,?中國糖尿病防治(f225。,血糖(xu232。,血糖波動(bōd242。,Plasma glucose,HbA1c 7.5%,Patient A,Plasma glucose,HbA1c 7.5%,Time,Patient B,相同的HbA1c代表(d224。t225。)血紅蛋白病不能總代表血糖變化,第四十二頁，共九十五頁。,糖化血紅蛋白值必須根據(jù)不同時段的血糖水平來評估 對于血糖不穩(wěn)定的病人來說, 糖化血紅蛋白是不同時段的許多(xǔduō)不同“血糖變化曲線〞 的累積結(jié)果 糖化血紅蛋白不能確定低血糖,糖化(t225。t225。t225。nghu224。ng)的對應(yīng)關(guān)系,第四十頁，共九十五頁。,HbA1c 和血糖(xu232。i)水平 %,糖化血紅蛋白與平均(p237。ng d224。ng)水平〔 mmol/L〕,糖化血紅蛋白(xu232。,三個月的平均血糖(xu232。h233。ngzh236。)治療減少76％的視網(wǎng)膜病變發(fā)生 強化治療使54％患者已有視網(wǎng)膜病變開展緩慢； 強化治療使微量蛋白尿發(fā)生減少39％，蛋白尿發(fā)生減少54％； 強化治療使神經(jīng)病變的發(fā)生減少60％。,DCCT HbA1c: 試驗前9.1%→試驗后7.1% 強化(qi225。nghu224。ng)情況 ↓ 面： HbA1c(反映最近3月的血糖控制),第三十六頁，共九十五頁。ngzh236。ng)變化的指標,第三十五頁，共九十五頁。ng)控制水平,反映血糖(xu232。,血 糖——即時〔量短〕,重復(fù)性差 果糖胺——中〔23周〕〔血清蛋白半衰期 1719天〕，重復(fù)性差 HbA1c ——長〔23月〕 血 糖——胰島素，磺脲類藥物治療者調(diào)整劑量 果糖胺——新改變的治療方案是否已起效 HbA1c—— 比較穩(wěn)定地反映長期血糖(xu232。li225。,尿糖監(jiān)測(jiān c232。d236。)血糖控制伴隨低血糖發(fā)生率增加,第三十二頁，共九十五頁。,嚴格(y225。ng)的低谷不會觸及低血糖水平 但如果控制目標繼續(xù)降低，觸及低血糖水平的可能性就越大 、,HbA1C=8%,HbA1C=7%,時間(sh237。n))的HbA1c控制情況,更多的病人加強血糖控制,在美國：,44.6% 7%,在法國：,42% 8%,第三十頁，共九十五頁。ng)未能良好控制,中國(zhōnɡ ɡu243。,絕大多數(shù)的患者血糖(xu232。li225。ng)控制導(dǎo)致:,0,50,12% Lower,16% Lower,21% Lower,24% Lower,25% Lower,心梗危險(wēixiǎn),糖尿病相關(guān)(xiāngguān)終點的危險*,視網(wǎng)膜病變危險〔12年〕*,白內(nèi)障危險*,微血管病變危險*,Percentage of Risk,UKPDS：同樣證明嚴格控制血糖降低并發(fā)癥發(fā)生,第二十八頁，共九十五頁。352:837853.,*Decreases were statistically significant.,強化血糖(xu232。o) 目標：沒有糖尿病病癥 方法：每天注射胰島素12次 每天自我監(jiān)測血糖12次或尿糖4次 一般的醫(yī)患聯(lián)系,第二十七頁，共九十五頁。o)方案,常規(guī)治療(zh236。,DCCT的治療(zh236。o)方案,強化治療 目標(m249。,DCCT的治療(zh236。t225。t225。ndǎo)速度降低 白細胞功能降低,第二十四頁，共九十五頁。,急性高血糖對其他系統(tǒng)(x236。,高血糖對心臟(xīnz224。n b225。,高血糖對凝血的影響(yǐngxiǎng),增加 VII 合成 增加 VII的激活 增加凝血酶活性 增加纖維蛋白(xiān w233。guǎn)內(nèi)皮的影響,內(nèi)皮功能紊亂(wěnlu224。) VII因子增加 ICAM1〔細胞間黏附分子〕增加 血流增加,第二十頁，共九十五頁。,急性高血糖對血管(xu232。n hu243。,急性高血糖對血管(xu232。o) 費用增加 1倍,糖尿病患者的醫(yī) 療支出以每年(měini225。,糖尿病與非糖尿病患者醫(yī)療費用(f232。n)/人,美圓(měiyu225。)用于糖尿病的費用,441 億美元,1000 億美元,第