營養(yǎng)支持患者血糖監(jiān)測(編輯修改稿)
2024-10-31 05:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)源性阿片肽作用 ?拮抗腦啡肽、內(nèi)啡肽、神經(jīng)(sh233。njīng)降壓素增多引 起的高血糖 ?防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓、緩解呼吸抑制 、減少腦血管痙攣、促進神經(jīng)功能恢復(fù),第二十二頁，共四十四頁。,高血糖管理(guǎnlǐ)—胰島素應(yīng)用,?降低腦細(xì)胞內(nèi)糖儲存；剝奪乳酸產(chǎn)生的底物，糾正細(xì)胞內(nèi)酸中毒 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在的胰島素及受體促進合成(h233。ch233。ng)，有神經(jīng)生長因子樣作用參與維持培養(yǎng)神經(jīng)元的生長和分化 ?直接與血小板的胰島素受體結(jié)合調(diào)節(jié)血小板凝聚改善血液瘀滯，減輕腦水腫。,第二十三頁，共四十四頁。,胰島素使用(shǐy242。ng)方法,? 血糖14mmol/L，小劑量胰島素緩慢(huǎnm224。n)靜滴，用量為0.1U/kg/h ? 下降速度控制在3.6～5.9mmol/L/h ? 血糖14mmol/L以下改用G I K方案,第二十四頁，共四十四頁。,GIK液治療(zh236。li225。o),是目前被廣泛采用的方法。 配方 葡萄糖溶液(r243。ngy232。) 5%或10％ RI 1IU／2～4g葡萄糖 10%氯化鉀 20mmol(1.5g)參加1000ml液體,第二十五頁，共四十四頁。,第二十六頁，共四十四頁。,GIK法的優(yōu)點(yōudiǎn),葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解，防止低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生。 胰島素皮下注射吸收不穩(wěn)定，靜脈(j236。ngm224。i)推入半衰期又太短，而持續(xù)靜脈(j236。ngm224。i)滴注既平安又容易調(diào)整劑量。 輸入氯化鉀可防止低血糖誘發(fā)的心率失常。 操作方便簡單,第二十七頁，共四十四頁。,低血糖嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度與重癥患者死亡風(fēng)險密切相關(guān),與未發(fā)生(fāshēng)過低血糖的患者相比，住院期間至少發(fā)生(fāshēng)過一次低血糖〔4.5mmol/L〕的患者死亡風(fēng)險明顯增加 死亡風(fēng)險與低血糖的嚴(yán)重程度相關(guān)：低血糖越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險越高,Egi等人對20002004年墨爾本和悉尼的2家教學(xué)醫(yī)院的4946例ICU患者(hu224。nzhě)進行研究，分析低血糖與死亡率之間的關(guān)系,第二十八頁，共四十四頁。,低血糖導(dǎo)致(dǎozh236。)患者住院時間延長,與未發(fā)生低血糖的患者相比(xiānɡ bǐ)，發(fā)生過低血糖的患者住院時間延長 ICU患者住院時間隨低血糖嚴(yán)重程度的增加而延長：血糖2.8mmol/L的患者住院時間約為血糖在2.83.9mmol/L的1.4倍,對來自美國的斯坦福德醫(yī)院(yīyu224。n)、荷蘭的3家大學(xué)附屬醫(yī)院(yīyu224。n)、西歐及以色列的19家醫(yī)院(yīyu224。n)，共6240例的ICU患者，進行低血糖〔3.9mmol/L)與住院時間關(guān)系的研究,第二十九頁，共四十四頁。,第三十頁，共四十四頁。,血糖(xu232。t225。ng)波動增加IC
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