血流動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診處理(編輯修改稿)
2024-11-04 05:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 骶神經(jīng)干的骶1及骶2最易受損傷(sǔnshāng)〔與坐骨神經(jīng)的差異〕。 預后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)。,骨盆(gǔp233。n)骨折的并發(fā)癥,第三十五頁，共九十二頁。,直腸(zh237。ch225。ng)損傷,除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時，直腸損傷并不是常見的合并癥。感染多為厭氧菌感染。 感染嚴重，需要特別(t232。bi233。)注意。,發(fā)生在腹膜(f249。m243。)反折以下,可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染。,可引起彌漫性腹膜炎,發(fā)生在腹膜反折以上,骨盆骨折的并發(fā)癥,第三十六頁，共九十二頁。,腹腔內(nèi)臟器(zānɡ q236。)損傷,分為實質(zhì)性臟器(zānɡ q236。)損傷以及空腔臟器損傷。 骨盆骨折合并腹腔臟器損傷的幾率為16%~55％不等。,實質(zhì)性臟器(zānɡ q236。)損傷,實質(zhì)性臟器損傷,空腔臟器損傷,VS,骨盆骨折的并發(fā)癥,第三十七頁，共九十二頁。,DVT形成(x237。ngch233。ng),骨盆(gǔp233。n)骨折的并發(fā)癥,第三十八頁，共九十二頁。,骨盆骨折是嚴重創(chuàng)傷的標志 多伴有其他(q237。tā)部位損傷 死亡率高,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估與處理,第三十九頁，共九十二頁。,10%伴有嚴重出血(chū xiě) 出血為主要致死原因,傷情評估(p237。nɡ ɡū)與處理,第四十頁，共九十二頁。,嚴重出血(chū xiě)與臀上動脈損傷有關(guān),傷情評估(p237。nɡ ɡū)與處理,第四十一頁，共九十二頁。,大局部出血來自(l225。i z236。)盆腔靜脈叢和骨折端,傷情評估(p237。nɡ ɡū)與處理,第四十二頁，共九十二頁。,嚴重骨盆多發(fā)傷患者的旱期死亡多發(fā)生于傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時；約占死亡總數(shù)的30%。創(chuàng)傷后1h內(nèi)迅速評估傷情和復蘇并獲得確定性治療非常重要。 新黃金1小時： 患者出現(xiàn)“死亡三聯(lián)征〞即低體溫、酸中毒、凝血障礙(zh224。ng 224。i)之前的一段時間。在這一段時間內(nèi)，對嚴重多發(fā)傷進行階段性修復:首先控制出血。其次在ICU進行救治以防止或進一步糾正三聯(lián)征。最后進行確定性處理，從院前急救到轉(zhuǎn)入?？撇》咳淌褂霉桥韫潭ㄖ寡怠?傷情(shānɡ q237。nɡ)評估與處理,第四十三頁，共九十二頁。,目標：循環(huán)不穩(wěn)定→穩(wěn)定循環(huán) 骨盆不穩(wěn)定→穩(wěn)定骨盆環(huán)， 促進骨折愈合， 預防不愈合、畸形愈合和其他并發(fā)癥 原那么：優(yōu)先處理 直接(zh237。jiē)危及生命的外傷或并發(fā)癥 全身穩(wěn)定后 根據(jù)骨盆骨折的具體情況及時處理,傷情評估(p237。nɡ ɡū)與處理,第四十四頁，共九十二頁。,骨盆骨折(gǔzh233。)的急救——院前急救,嚴重骨盆損傷的急救包括院前急救、院內(nèi)救治兩個階段 院前急救內(nèi)容是挽救和維持傷病員的生命、緩解傷病員的劇烈痛苦，防止搬送途中(t zhōnɡ)的繼發(fā)損傷及平安轉(zhuǎn)送。著重在呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的維持與監(jiān)護，外傷的止血、包扎、固定和搬運，進行解痙、鎮(zhèn)痛、止血等對癥處理。,傷情評估(p237。nɡ ɡū)與處理,第四十五頁，共九十二頁。,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估與處理,快速評估并優(yōu)先處理危及生命(shēngm236。ng)問題 1.氣道管理，呼吸及循環(huán)支持。 2.不應過多搬動。 3.禁忌行骨盆擠壓別離試驗。 4.盡早使用骨盆帶固定。,第四十六頁，共九十二頁。,院內(nèi)救治主要指急診室內(nèi)急救，其搶救流程如下: 立即做到 (1)將患者從擔架上移至急診搶救手術(shù)臺上。 (2)清理呼吸道，吸氧或氣管插管。 (3)脫去衣服，止血，包扎，患肢制動。 (4)同時建立(ji224。nl236。)1 3條靜脈通道，立即抽血、輸液:送血標本做血型交叉 配血、生化檢查等。 (6)對重?；颊叱Ｒ?guī)插導尿管，行肛門指診。,骨盆骨折(gǔzh233。)的急救——院內(nèi)急救,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估與處理,第四十七頁，共九十二頁。,在5一10 min內(nèi)做到 (1)有重點的全身檢查。同時邊檢查邊了解病史，著重了解與生命器官有關(guān)的損傷情況。 (2)請有關(guān)科室(kēsh236。)會診。 (3)在搶救室內(nèi)行X線、B超和心電圖等檢查。 (4)疑有顱腦損傷并傷情允許時，行CT檢查。 (5)確定有無胸腹臟器的損傷，必要時行胸腹部穿刺或腹腔灌洗。 (6)對重?；颊叱Ｒ?guī)插導尿管，行肛門指診。,骨盆(gǔp233。n)骨折的急救——院內(nèi)急救,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估與處理,第四十八頁，共九十二頁。,急診創(chuàng)傷復蘇單元應配置床旁X線和超聲。 針對(zhēndu236。)創(chuàng)傷的超聲快速評估〔focused assessment with sonography for trauma,FAST〕明確腹腔、胸腔和心包腔有無大量積液。 如有緊急剖腹／剖胸手術(shù)指征，應立即送往手術(shù)室。,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估與處理,第四十九頁，共九十二頁。,診斷(zhěndu224。n)性腹膜腔穿刺〔diagnostic peritoneal aspiration,DPA〕 診斷性腹腔灌洗(diagnostic peritoneal lavage,DPL)也是排除腹腔內(nèi)出血的有效手段。 DPA的穿刺點建議選擇在臍以上水平，防止穿到腹膜后血腫。,傷情評估(p237。nɡ ɡū)與處理,第五十頁，共九十二頁。,CT和增強ＣＴ檢查可以很好地診斷／排除(p225。ich)骨盆骨折伴隨的大出血。如果相距較遠，必須充分評價轉(zhuǎn)送ＣＴ檢查的利弊，并保證轉(zhuǎn)送和檢查期間能夠連續(xù)獲得與復蘇室相當?shù)谋O(jiān)測與治療強度。 專家共識,傷情(shānɡ q237。nɡ)評估
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