【文章內(nèi)容簡介】 抗體。這兩種情況均較少見。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)采輸血器材產(chǎn)品合格，無熱源；(2)采血、成分血制備和輸血時嚴格做到無菌操作。(3)輸洗滌紅細胞或懸浮紅細胞可減少發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。(4)輸去白細胞紅細胞可防止發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。(5)有條件時做HLA配型，輸HLA相配的血液。（《臨床輸血與檢驗技術(shù)》）？ 治療的關(guān)鍵是明確診斷、加強監(jiān)護、及時改善缺氧。其治療原則可參考如下幾點：去除誘因；及時有效的氧療；腎上腺皮質(zhì)激素（對其治療價值存在不同的觀點）；糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂；營養(yǎng)支持。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？(1)輸血是本病的直接誘因，因此臨床治療時，應(yīng)嚴格掌握輸血指征，避免不必要的輸血，包括血漿蛋白制品的輸注；(2)有明確指征需要輸血時，盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品；(3)在需要輸注血漿成分含量多的血液制品時，盡可能避免輸注多個供者血漿；(4)避免使用有多次妊娠史或輸血史的供者血液。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？在輸血過程中或者輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄酒色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血性輸血反應(yīng)的可能。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？由于紅細胞血型系統(tǒng)復(fù)雜，血型抗原很多，臨床上通常所稱的“同型血”，實際上是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)中的D抗原相同，其它紅細胞血型系統(tǒng)抗原未必相同。如果交叉配血不仔細，或者只用鹽水介質(zhì)配血，則有可能檢查不出ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體，而此抗體與相應(yīng)抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸血后37天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離膽紅素升高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白實驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？ 發(fā)病機理是：(1)血液或血液制品含有免疫活性淋巴細胞；(2)受血者免疫系統(tǒng)有不同程度的缺陷或顯著抑制，從而不能把輸入的免疫活性淋巴細胞清除；(3)受血者的組織中存在能被植活的獻血者免疫活性細胞識別的不同組織相容性抗原。當受血者組織中組織相容性抗原與輸入并植活的淋巴細胞不相容時，這種免疫活性淋巴細胞就把受血者組織作為異物識別，并產(chǎn)生排斥免疫反應(yīng)，導致受血者多臟器損害。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？嚴格掌握輸血指征；血液和血液成分的輻照；白細胞過濾器去除白細胞；紫外線照射血液和血液成分。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？大量輸血是指在24小時內(nèi)輸注相當于病人全身血容量或更多血液的輸血；或在3小時或更短時間內(nèi)替換病人循環(huán)血容量一半以上的輸血。大量輸血引起的不良反應(yīng)常發(fā)生在替換2個或2個以上自身血容量后。這些不良反應(yīng)包括代謝反應(yīng)、體溫異常以及止血異常等。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》），仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋??？血站所供血液或成分盡管已按國家規(guī)定作過各項病原體和/或血清學檢測但由于下列原因仍有可能出現(xiàn)輸血后肝炎或艾滋?。?1)獻血者已感染肝炎或艾滋病病毒，而體內(nèi)血清學指標尚未出現(xiàn)任何改變的“窗口期”獻血。(2)低水平的肝炎、艾滋病病毒攜帶者或抗體效價低于可檢測值獻血者獻血。(3)用于檢測的血清試劑靈敏度不高。(4)由于技術(shù)人員責任心不強，技術(shù)操作不當，而導致血清學檢測結(jié)果“假陰性”。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）96.《醫(yī)療事故處理條例》中，關(guān)于輸血出現(xiàn)不良后果的，有何規(guī)定？《醫(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同制定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。？預(yù)防措施有哪些？(1)血液或血制品中有致熱源；(2)受血者多次受血后產(chǎn)生同種白細胞或(和)血小板抗體。預(yù)防該不良反應(yīng)的常用方法是：輸血前過濾去除血液中所含致熱源、白細胞及其碎片。（《內(nèi)科學》）？經(jīng)輸血傳播的感染性疾病主要有各型病毒性肝炎、獲得性免疫缺乏綜合癥、巨細胞病毒感染、梅毒感染、瘧原蟲感染，及污染血導致的各種可能的病原微生物感染。（《內(nèi)科學》）？(1)追蹤調(diào)查受血者在入院前或輸血前是否做過肝功能及病毒血清學檢查，有無完整的化驗報告單；(2)根據(jù)受血者流行病學資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行全面分析，進一步確定此肝炎或艾滋病是否真正與輸血有關(guān)（因為輸血不是唯一傳播途徑）；(3)如初步確診為輸血引起的肝炎或艾滋病病毒抗體陽性，則向醫(yī)務(wù)科報告，按《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》規(guī)定處理。雖然病毒性肝炎和艾滋病均屬乙類傳染病，但艾滋病在許多方面是按甲類傳染病管理的。當發(fā)現(xiàn)艾滋病病人、HIV感染者和疑似的艾滋病病人時，城鎮(zhèn)于六小時內(nèi)，農(nóng)村于十二小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)現(xiàn)地所屬的省、直轄市、自治區(qū)衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報出卡；(4)醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時與采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時向衛(wèi)生行政部門報告，以便查找獻血者的檢查資料并追蹤獻血者；(5)經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機構(gòu)違反國家的有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責任事故按《醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定處理。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）《輸血治療同意書》應(yīng)注意哪些問題？決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v保存第二篇：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012中華人民共和國衛(wèi)生部令第85號《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。部長陳竺二〇一二年六月七日第一章 總 則第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，推進臨床科學合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國獻血法》，制定本辦法。第二條 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。第三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。第四條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血管理工作。第二章 組織與職責第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責是：（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準；（二）協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；（四）承擔衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等部門負責人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應(yīng)當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；（六）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務(wù)、規(guī)模，配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。第十一條 輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負責血液預(yù)訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。第三章 臨床用血管理第十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。醫(yī)療機構(gòu)科研用血由所在地省級衛(wèi)生行政部門負責核準。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配合血站建立血液庫存動態(tài)預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對血液預(yù)訂、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警等進行管理，保證血液儲存、運送符合國家有關(guān)標準和要求。第十六條 醫(yī)療機構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當對血袋標簽進行核對。符合國家有關(guān)標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱；（二）獻血編號或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；（五）有效期及時間；（六）儲存條件。禁止將血袋標簽不合格的血液入庫。第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務(wù)人員負責血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。第十八條 醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應(yīng)當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應(yīng)當控制在26℃，血小板的儲藏溫度應(yīng)當控制在2024℃。儲血保管人員應(yīng)當做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應(yīng)當符合衛(wèi)生標準和要求。第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。第二十六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當制訂臨床用血保障措施和應(yīng)急預(yù)案，保證自然災(zāi)害、突發(fā)事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應(yīng)急用血的供應(yīng)和安全。因應(yīng)急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門核準，醫(yī)療機構(gòu)之間可以調(diào)劑血液。具體方案由省級衛(wèi)生行政部門制訂。第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：（一）危及患者生命，急需輸血；（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。