【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 工作。嚴(yán)禁一名 麻醉科醫(yī)師 同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行二臺(tái)或二臺(tái)以上麻醉。 21 （四）充分做好麻醉前準(zhǔn)備及病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。 （五）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。 （六）嚴(yán)格查對(duì)制度。麻醉期間所用藥物及輸液要做 到“三查七對(duì)” ,對(duì)藥品名稱、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等要經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意最易搞錯(cuò)的相似藥物或相似安瓿 ,用過(guò)的安瓿應(yīng)保留到 患者 出手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查；輸血時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)制度”。 （七）使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。 （八） 無(wú) 麻醉機(jī)設(shè)備，嚴(yán)禁開(kāi)展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須掌握氣管插管術(shù)。 （九）新技術(shù)的開(kāi)展，新方法的使用和新藥品的引進(jìn)，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認(rèn)真討論后的預(yù)定方案實(shí)施。 （十）嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走” ，堅(jiān)持崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班，病情危重和疑難病例的手術(shù)一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括 患者 情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等。 （十一）圍麻醉期的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)須向醫(yī)務(wù)處 （科） 報(bào)告。 十 三 、儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)制度 （一）各手術(shù)間麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實(shí)施麻醉者負(fù)責(zé)并實(shí) 22 行麻醉前后的檢查核對(duì)工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理或補(bǔ)充。 （二）貴重儀器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)保管，定期 維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細(xì)登記和建檔。 （三）麻醉機(jī)用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開(kāi)關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，用清水 徹底 沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。 十 四 、麻醉用具消毒制度 （一）麻醉咽喉鏡、螺紋管、呼吸囊等使用前后必須按照消毒隔離法的要求消毒，并逐步向使用一次性用品過(guò)渡。 （二）注射器、輸液器、硬膜外導(dǎo)管、牙墊、通氣道等必須使用一次性用品。 （三）一次性使用麻醉穿刺包（椎管內(nèi)麻醉穿刺包、神經(jīng)阻滯麻醉包、全麻氣管插管包、中心靜脈穿刺包等）用后銷毀。 十 五 、交接班制度 （一）執(zhí)行嚴(yán)格的交接班 制度，堅(jiān)持“接班不到，當(dāng)班不走” 的原則，施行 崗位交班、手術(shù)臺(tái)旁交班。 （二）各班次值班醫(yī)師按規(guī)定項(xiàng)目及數(shù)字交清劇毒、麻醉藥品、醫(yī)療器械等物品情況，并將現(xiàn)麻醉患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師做好床旁交接班工作，包括 患者 情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等，接班醫(yī)師姓名記錄于麻醉記錄單上 ,并將接班情況扼要記入醫(yī)師交接班記錄本。病情危重和疑難病例的手術(shù)麻醉一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。 （三）交接班時(shí)要求認(rèn)真、仔細(xì)，交接班后發(fā)生的問(wèn)題，一概由接班者負(fù)責(zé)，不得推諉。 23 十 六 、麻醉科病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度 完整的 麻醉科病歷包括麻醉前知情同意書(shū)、麻醉前訪視和麻醉后隨訪記錄單、麻醉記錄單、 麻醉恢復(fù)室 醫(yī)囑單、 麻醉恢復(fù)室 記錄單、 麻醉恢復(fù)室 重癥記錄單組成。書(shū)寫(xiě)要求如下： （一）總體要求。 及時(shí)：麻醉前知情同意書(shū)、麻醉前訪視記錄單在麻醉前要按時(shí)完成；麻醉記錄單在麻醉中完成；麻醉總結(jié)應(yīng)在麻醉結(jié)束 24小時(shí)內(nèi)完成；麻醉后應(yīng)隨訪 1～ 3 天，隨訪結(jié)果應(yīng)及時(shí)分別記錄于麻醉后隨訪記錄單及麻醉后總結(jié)記錄單 (科內(nèi)存檔頁(yè) )上。 準(zhǔn)確：按實(shí)時(shí)結(jié)果，準(zhǔn)確無(wú)誤，實(shí)事求是地記錄各種原始數(shù)據(jù)和過(guò)程，麻醉記錄單記錄“符號(hào)”必須依照左側(cè)標(biāo)識(shí)，切勿自設(shè)“符 號(hào)”。 清晰；字體正楷，字跡清楚易辨，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，簡(jiǎn)明扼要，不可涂刮，字的大小不應(yīng)超出格子。 完整：每一項(xiàng)目必須有內(nèi)容或“ /” 、“未查”，不能有空格。 一致： 麻醉記錄單 正副頁(yè)記錄必須一致。 （二）麻醉知情同意書(shū)和麻醉前訪視記錄單。 麻醉前一天麻醉科醫(yī)師到病房訪視手術(shù)患者，詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單，開(kāi)具麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。 向患者或家屬 (被授權(quán)人 )介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過(guò)程、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理 對(duì)策，告知患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮 , 取得家屬 (被授權(quán)人 ) 24 的理解和支持，并簽署麻醉知情同意書(shū)，包括患者或家屬 (被授權(quán)人 )和麻醉科醫(yī)師的簽字。 （三）麻醉記錄單。 麻醉記錄單為雙頁(yè)復(fù)寫(xiě)，正面內(nèi)容編排完全相同，背面的內(nèi)容則有不同的要求，書(shū)寫(xiě)時(shí)前后頁(yè)對(duì)齊，前頁(yè)與病歷共同保存，后頁(yè)科內(nèi)備案。 書(shū)寫(xiě)字跡要清晰、易辨 ,不得涂 、 刮 ,寫(xiě)錯(cuò)字需修改時(shí)在原字跡上劃兩道橫線 ； 填全麻醉記錄單眉欄各項(xiàng)內(nèi)容及頁(yè)碼，不得遺漏 ； 輸血者用雙引號(hào)將血型括起如“ AB”，不輸血者可不填寫(xiě) ； 待選項(xiàng)劃“√” , 不得遺漏 ；術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、實(shí)施手術(shù)應(yīng)與手術(shù)記錄相一致 ； 特殊病情是指足以影響麻醉手術(shù)安全的病情，如心肌梗塞、重度休克、呼吸道梗阻、張力性氣胸等，無(wú)特殊情況者需填“無(wú)” ； 催眠、興奮分級(jí)指術(shù)前藥的鎮(zhèn)靜效果 ,未用術(shù)前藥者不評(píng)價(jià) .(+++)睡眠狀態(tài) ,輕呼不清醒 ； (++)嗜睡狀態(tài) ,輕呼即清醒 ； (+)安靜 ； ()興奮狀態(tài)。 全身情況：根據(jù) ASA分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)和急診 (E)上劃“√”，麻醉用藥常要根據(jù)體重或體表面積計(jì)算。對(duì)危急或不能站立的患者，凡無(wú)法作體重測(cè)量者，簡(jiǎn)單地做法是詢問(wèn) 患者 或作大致估計(jì)，填寫(xiě)“約 kg”。 對(duì)擇期及小兒患者必須強(qiáng)調(diào)測(cè)量并記錄。 麻醉用藥包括全麻藥、局麻藥、輔助麻醉藥、肌松藥等。麻醉用藥的藥名寫(xiě)在最左側(cè)空格內(nèi)，找到藥名、改寫(xiě)或添加并在相應(yīng)時(shí)間處用相應(yīng)的不同用藥途徑符號(hào)標(biāo)注并注明劑量。要正確記錄分次用藥的時(shí)間、劑量、濃度和用藥途徑，變換麻醉藥或麻醉方法的時(shí)間，記錄總用藥量 。硬膜外或頸叢等麻醉用藥方法不標(biāo)注用藥途徑符號(hào) .椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍應(yīng)豎寫(xiě) ,與 25 所測(cè)時(shí)間對(duì)應(yīng)。 麻醉記錄單的中部設(shè)有坐標(biāo)，頂部按順序注明具體時(shí)間，統(tǒng)一采用24 小時(shí)制 ,每?jī)蓷l縱線之間為 5 分鐘間隔，每?jī)蓷l橫線之間的數(shù)值為 10。病情 穩(wěn)定時(shí)，每 5 分鐘測(cè)定一次血壓、脈率、呼吸、中心靜脈壓等數(shù)值，用統(tǒng)一符號(hào)按時(shí)間先后的順序在坐標(biāo)上作記錄，每?jī)纱沃g連以直線 。如有特殊情況可自行確定時(shí)間間隔，并注明確切時(shí)間 。生命體征記錄欄應(yīng)真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確，與相應(yīng)時(shí)間對(duì)齊，符號(hào)應(yīng)用正確，點(diǎn)線均勻，不要超格填寫(xiě) ,必要時(shí)用直尺劃線。 麻醉中所用液體在出入 量欄（有兩格供兩路靜脈開(kāi)放應(yīng)用）相應(yīng)時(shí)間處空格內(nèi)標(biāo)明，并注出液體 名稱、量 ，如 ↓全血 400ml(或血漿 200ml)—— ↓。出量欄包括出血、滲液、引流、尿量、嘔吐量。記錄時(shí)應(yīng)分項(xiàng)記錄。手術(shù)結(jié)束時(shí)統(tǒng)一總結(jié)出入量于第一 頁(yè)上 ,不要分頁(yè)總結(jié)。 麻醉手術(shù)記要：此欄填寫(xiě)麻醉或手術(shù)的主要步驟或?qū)ιw征有較大影響的手術(shù)操作 ,書(shū)寫(xiě)格式為豎寫(xiě)。 麻醉劑總量：是指整個(gè)麻醉過(guò)程的總用藥量，按所列劑量的單位表示。麻醉患者出室時(shí)應(yīng)總結(jié)在手術(shù)間內(nèi)出入量，所余液體應(yīng)標(biāo)明名稱及余量，并與病房或 麻醉恢復(fù)室 醫(yī)師及護(hù)士交班。 兩種以上麻醉方法復(fù)合時(shí)應(yīng)分別標(biāo)出 ,未涵蓋的麻醉方法可在麻醉方法欄文字寫(xiě)出 。誘導(dǎo)、插管、拔管、監(jiān)測(cè)、體位項(xiàng)中選項(xiàng)應(yīng)一一標(biāo)出 ,不得遺漏 。輸血 患者 記錄血型。 鎮(zhèn)痛泵欄可在相應(yīng)項(xiàng)目上打“√”。 標(biāo)明出室 BP、 R、 P、 T 并加單位，由負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)師最后檢查記 26 錄單并簽名，由助手負(fù)責(zé)將患者送歸病房，請(qǐng)病房醫(yī)師在接班處簽名。 1麻醉記錄單前頁(yè)入病歷 ,后頁(yè)科內(nèi)保存。 （四）麻醉后隨訪記錄單 術(shù)后 72 小時(shí)內(nèi)要隨訪患者 ，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進(jìn)行逐項(xiàng)觀察和檢查，并對(duì)實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛的病例進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果及副反應(yīng)的定時(shí)觀察。 發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥要及時(shí)處理，每次隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉后隨訪記錄單上，內(nèi)容包括麻醉并發(fā)癥的發(fā)生治療經(jīng)過(guò)、預(yù)后情況及是否遺留后遺癥情況。 遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會(huì)同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理 意見(jiàn)，且隨訪至病情痊愈。 （五）麻醉記錄單的管理 麻醉科內(nèi)必須設(shè)有專人擔(dān)負(fù)麻醉科病歷的統(tǒng)一分類、登記、編號(hào)和歸檔等管理工作。一般按麻醉方法采取分類存檔法。具體辦法為：按習(xí)用的麻醉方法分類，進(jìn)行逐類順序編號(hào)、登記，按年份分類存檔。 十七 、 麻醉科質(zhì)量控制制度 （一） 實(shí)施 麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理， 建立健全麻醉科質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)制度 。 （二）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià) ， 結(jié)合典型病例、差錯(cuò)事故等進(jìn)行質(zhì)量 教育，樹(shù)立質(zhì)量安全意識(shí) 。 （三）對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德規(guī) 范、技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證并認(rèn)真執(zhí)行。 27 （四）按照麻醉質(zhì)控要求， 堅(jiān)持每例麻醉患者麻醉前、麻醉中、麻醉后環(huán)節(jié)質(zhì)量控制， 每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。 （五）對(duì)麻醉質(zhì)量存在的突出問(wèn)題， 及時(shí) 調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見(jiàn)，除在科室及時(shí)貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處 （科） 報(bào)告。 （六）提高麻醉科病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證麻醉科病歷的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。 （七）科室成立質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為科室 考核和獎(jiǎng)金分配的重要指標(biāo)。 第二節(jié) 麻醉科 各級(jí)人員 崗位 職責(zé) 一、 麻醉科主任職責(zé) （一） 在院長(zhǎng) /分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作；科主任是本科診療質(zhì)量與 患者 安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng) 當(dāng) 對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。 （ 二 ） 定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，并有反饋記錄文件。 （ 三 ） 制 定 本科工作計(jì)劃 ，組織實(shí)施 ，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。 （ 四 ） 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工， 密切配合手術(shù)和對(duì)危重患者進(jìn)行搶救工作。 （ 五 ） 領(lǐng)導(dǎo)麻醉 科各級(jí)醫(yī)師 （士） 做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前 28 討論，對(duì)手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見(jiàn)，必要時(shí)親自參加操作。 （ 六 ） 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。對(duì)本科人員晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見(jiàn)。 （ 七 ） 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度 和技術(shù) 操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。 （ 八 ） 組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。開(kāi)展麻醉的研究工作。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。 （ 九 ） 確定本科人員輪換、值班、會(huì)診、出診等事宜。與手術(shù)室密切配合，共同 做 好科室工作。 （ 十 ） 審簽本科藥品、 耗材 的請(qǐng)領(lǐng)和報(bào)銷，檢查使用與保管情況。 二 、麻醉科副主任職責(zé) （一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下 協(xié)助 科 主 任 負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作，并有側(cè)重 。 （二）對(duì)自己分管的工作制定出工作計(jì)劃并組織實(shí)施，及時(shí)向科主任匯報(bào)工作動(dòng)態(tài) 。 （三）對(duì)自己分管工作中出現(xiàn)的問(wèn)題， 提出 自己的 建議和措施， 提交科務(wù)會(huì)討論。 三 、麻醉科主任醫(yī)師職責(zé) （一） 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培 訓(xùn) 、理論提高工作。 （ 二 ） 參加 或 指導(dǎo)急、危、重、疑難病例 的 搶救處理工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例的會(huì)診工作。 （ 三 ） 指導(dǎo)本科主治 醫(yī)師 、醫(yī)師和麻醉士 做好工作。組織疑 難病例術(shù) 29 前討論，對(duì) 麻醉前 準(zhǔn)備 、 麻醉方案 選擇和 麻醉處理原則 提出意見(jiàn)并作出決定 ，必要時(shí)親自參加麻醉操作。 （ 四 ） 指導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練。學(xué)習(xí)運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，吸取最新科研成就，根據(jù)本科情況應(yīng)用于臨床。 （ 五 ） 擔(dān)任教學(xué)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。 四、 麻醉科 副主任醫(yī)師職責(zé) （一）參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行 。 （二）負(fù)責(zé)分管專業(yè)的業(yè)務(wù)技術(shù)提高及人員培養(yǎng) 。 五 、麻醉科主治醫(yī)師職責(zé) （一） 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和 上級(jí) 醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師 （士） 、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員施行麻醉工作。 （二） 著重?fù)?dān)任疑難病員的麻醉和教學(xué)、科研工作。 （三） 承擔(dān) PACU、 AICU、疼 痛門診的相關(guān)工作， 其他職責(zé) 同 麻醉科 住院 醫(yī)師。 六、 麻醉科 總住院醫(yī)師職責(zé) （一） 在科主任直接領(lǐng)導(dǎo)和 上級(jí) 醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理科室的臨床麻醉工作，協(xié)助科主任處理科室的日常行政事務(wù) 。 （二） 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況 進(jìn)行 分工，貫徹執(zhí)行臨床麻醉工作程序，負(fù)責(zé)規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的督促、檢查 。 （三） 協(xié)助科主任，按本科計(jì)劃安排本科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、日常排班、值班、會(huì)診，出診等事宜和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作 。 （四） 協(xié)助科主任召開(kāi) 晨會(huì)、 科務(wù)會(huì)和組織實(shí)施 危重 疑難病例、死亡 30 病例和差錯(cuò)事故討論會(huì)，并做好文字記錄 。 （五） 負(fù)責(zé)院內(nèi) 會(huì)診和安排手術(shù)的麻醉，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前訪視、會(huì)診，直接參加危重患者的搶救和麻醉處理，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師 。 （六） 主持麻醉記錄單歸檔和書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的督促檢查，按時(shí)完成各種醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計(jì)報(bào)表 。 （七） 協(xié)助科主任制 定 科室工作計(jì)劃、階段小結(jié)和年終總結(jié)，并負(fù)責(zé)做好