【正文】 病人的補(bǔ)充治療；(2)普通冰凍血漿是全血在保存期以內(nèi)或過期5天以內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入30℃以下冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VIII和V，主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏癥病人的治療。新鮮冰凍血漿保存期滿1年，可改為普通冰凍血漿。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？保存期內(nèi)的新鮮冰凍血漿，在1℃～6℃封閉狀態(tài)融化后，在1℃～6℃無菌條件下分離出沉淀在血漿中的冷不溶解物質(zhì)并在1h內(nèi)凍結(jié)而制成的成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子ⅩⅢ缺乏癥病人。有時冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療Ⅷ因子含量是多少？Ⅷ因子含量≥80IU/200ml新鮮冰凍血漿制備；Ⅷ因子含量≥40IU/100ml新鮮冰凍血漿制備。（《全血及成分血質(zhì)量要求》）？(1)豐富的因子Ⅷ；(2)血管性血友病因子；(3)纖維蛋白原；(4)纖維結(jié)合蛋白；(5)因子ⅩⅢ。？(1)劑量：（相當(dāng)于200300ml血漿制備的冷沉淀量）。(2)用法：冷沉淀在37℃水浴中完全融化，融化后必須在4小時之內(nèi)用于患者。應(yīng)用方法，可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀的出口部位加入生理鹽水(1015ml)加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的最快速度輸注。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注；(2)冷沉淀融化時的溫度不宜超過37℃，以免引起因子Ⅷ活性喪失。如冷沉淀經(jīng)37℃加溫后不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用；(3)由于冷沉淀在室溫下放置過久可使因子Ⅷ活性喪失，故融化后必須盡快輸用；(4)如融化的冷沉淀因故未能及時輸用，不應(yīng)再凍存；(5)冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞針頭。（WHO《安全輸血和輸血制品》）？(1)可避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；(2)可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、蕁麻疹反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)等；(3)同種異體輸血引起的差錯事故；(4)反復(fù)放血可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；(5)自身輸血可緩解血源緊張的矛盾。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件二）？ 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條）？親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第八條）？有人認(rèn)為病人輸用親屬的血液最安全，事實(shí)上并非如此。從某種程度上講，親屬間（如父母與子女）輸血后并發(fā)移植物抗宿主病（GVHD）的危險性比非親屬間輸血的危險性要大得多。當(dāng)供血者和受血者血液的HLA單倍型相同時，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种?，缺乏抗供血者的反?yīng)，輸血后把供血者的血液誤認(rèn)為是自身的血液，不予排斥。而供血者血液進(jìn)入受血者體內(nèi)則把受血者的血液淋巴細(xì)胞辨認(rèn)出非自身的淋巴細(xì)胞予以排斥，從而導(dǎo)致致命性的GVHD。因此，病人的輸血治療應(yīng)避免使用親屬供者的血液。親屬獻(xiàn)血后可由血站調(diào)劑使用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)只要患者身體一般情況好，血紅蛋白＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。(2)按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。(3)每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。(4)在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素）等治療。(5)血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。(6)對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。？ 血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。？(1)血液流出血管外超過6小時；(2)懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染；(3)懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞；(4)流出的血液嚴(yán)重溶血等。？根據(jù)紅細(xì)胞上有無A抗原或（和）B抗原，以及血清中有無抗A及抗B，可以將血型分為A型、B型、AB型和O型四種。ABO血型的鑒定必須用已知的抗A和抗B定型血清來測定紅細(xì)胞上有無相應(yīng)的A抗原和B抗原（正定型），用已知混合的A型試劑紅細(xì)胞和B型試劑紅細(xì)胞檢測血清中有無相應(yīng)的抗A和抗B抗體（反定型），這兩種試驗可以作為相互驗證的質(zhì)量控制方法。（《免疫血液學(xué)》，劉達(dá)莊）？用O型紅細(xì)胞來進(jìn)行血清不規(guī)則抗體篩選是因為有些獻(xiàn)血者血清中存在抗A或抗B以外的抗體，這些抗體稱為“不規(guī)則抗體”。不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因可能是因為婦女的多次妊娠史，或通過輸血免疫產(chǎn)生，用O型細(xì)胞可排除天然抗A、抗B抗體的干擾，從而證實(shí)獻(xiàn)血者血清中是否有“不規(guī)則抗體”存在。（WHO《安全血液和血液制品》）（D）陰性和其他稀有血型患者應(yīng)如何輸血？對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條）？常規(guī)的ABO定型必須包括正、反定型（即用抗A、抗B作紅細(xì)胞正定型，用受檢者血清與已知A、B型紅細(xì)胞作反定型）。兩種定型結(jié)果可互相驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。在血型鑒定過程中，有許多因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果。有些錯誤結(jié)果采用正定型不易發(fā)現(xiàn)，如標(biāo)準(zhǔn)血清問題，類B現(xiàn)象，紅細(xì)胞多凝集或全凝集現(xiàn)象，某些原因的抗原減弱等。用反定型復(fù)查可彌補(bǔ)正定型的不足，在正反定型結(jié)果出現(xiàn)不一致時，易于發(fā)現(xiàn)和糾正血型錯誤。正反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)有幫助。因為亞型病人紅細(xì)胞上抗原不易測出，易被誤定，但其血清中多含有與其血型相對應(yīng)的抗體，所以反定型可以防止某些A、B亞型漏檢。？血清與血漿原則上均可用于反定型。由于血漿中有時有小的纖維蛋白凝塊，與凝集反應(yīng)不易區(qū)分，加上一些通過補(bǔ)體激活才能反應(yīng)的抗體，用血漿就不能檢出（某些抗凝劑能結(jié)合鈣離子，阻止了補(bǔ)體激活），故用血清作反定型效果更好。？(1)交叉配血不合時；(2)有輸血史、多次妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十七條）？在胚胎早期A和B抗原就開始產(chǎn)生，到出生時新生兒紅細(xì)胞上的A、B抗原要比成人的弱，與抗A、抗B的反應(yīng)也比成人弱。同時，正常的抗A和抗B抗體在新生兒體內(nèi)較弱，到三個月時，反應(yīng)基本上與成人的一樣，這就是新生兒血樣本只作紅細(xì)胞正定型的原因。（WHO《安全血液和血液制品》）？配血試驗的標(biāo)本必須是輸血前３天之內(nèi)的，此標(biāo)本能代表病人當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。近期輸血或妊娠可刺激機(jī)體產(chǎn)生未知的抗體；不同的疾病狀態(tài)也可影響病人配血試驗的結(jié)果，所有 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這些改變發(fā)生的時間是不能預(yù)測的，故一般不能用上次配血時留下的、已超過３天的標(biāo)本做配血試驗。在特殊情況下，如病人近期無輸血（配血試驗后未輸血）或妊娠，病人的血管條件差而采集血標(biāo)本困難也可例外。（主要指創(chuàng)傷及手術(shù)失血）病人應(yīng)如何輸血？(1)失血量小于20%血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT）（或Hb大于100g/L）者原則上不應(yīng)輸血，但應(yīng)輸注晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量；(2)失血量大于20%血容量，紅細(xì)胞壓積（HCT）（或Hb小于100g/L）者，或需大量輸血（24小時內(nèi)輸血量大于血容量）時，應(yīng)輸血；(3)血漿不宜用于補(bǔ)充血容量；(4)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。血小板計數(shù)低于50109/L，并有微血管出血表現(xiàn)，是輸注濃縮血小板的指征；(5)大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時間（PT）或部分凝血活酶時間（APTT），應(yīng)輸新鮮冰凍血漿。（主要指內(nèi)科急性失血、急性溶血和急性骨髓造血功能障礙）病人應(yīng)如何輸血？(1)內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷和手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理；(2)急性溶血和急性骨髓造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提高血液的攜氧能力。應(yīng)輸注紅細(xì)胞。（ANH）？ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。（ANH）有哪些要求？(1)患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH；(2)手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用；(3)血液稀釋程度，；(4)術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積、尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者中心靜脈壓；(5)下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白＜100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。？(1)慢性貧血病人無需緊急處理，應(yīng)積極尋找病因，針對病因治療，不輕易輸血；(2)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病人已通過代償能夠耐受血紅蛋白的減低。因此，Hb及HCT的高低不是決定輸血的最好指標(biāo)，而要以癥狀為主，無明顯貧血癥狀者可暫不輸血；(3)慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無需輸全血。選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定；(4)慢性貧血病人的輸血指征：①Hb小于60g/，伴有明顯貧血癥狀（遺傳性血液病患兒在其生長發(fā)育期，輸血指征可放寬）；②貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。？同時需輸多品種的血液時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。？(1)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血；(2)輸血時，有兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血；(4)輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩；(5)血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水；(7)連續(xù)輸注不同供血者的血液，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注；(8)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng), 如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》）？應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度。成人一般控制在 5～10ml/min；老年或心功能較差者要調(diào)節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右。但一次輸血不應(yīng)超過 4 小時，以免室溫下引起細(xì)菌繁殖，每次以 200～400ml 為宜。但急性大出血時，則可經(jīng)加壓輸血器快速輸入或?qū)⑺芰涎砥鸷笮惺止D壓輸血。？輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況等決定。一般說來，對一個體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）。對大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l～2單位紅細(xì)胞為宜。對老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞。？ 輸血時懷疑為溶血性輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)生，在積極治療的同時，做以下檢查：(1)立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；(2)盡早檢測尿常規(guī)及蛋白含量；(3)核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及做交叉配血試驗；(4)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；12(5)輸血后6小時抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗及血清抗A、抗B凝集素效價？主要包括哪些？ 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的新癥狀和體征。最常見的是非溶血性發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)。（《臨床輸血與檢驗技術(shù)》）？嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，選擇最佳輸血治療方案；嚴(yán)格進(jìn)行血型血清學(xué)檢查；認(rèn)真核對檢查血液；詳細(xì)做好輸血觀察處理記錄；應(yīng)用白細(xì)胞濾器。（《輸血不良反應(yīng)及輸血傳播疾病》）？輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)存在爭議，其預(yù)防效果至今尚未得到證實(shí)，據(jù)多項臨床研究表明，輸血前給藥組與對照組相比二者無明顯差異。因此，建議臨床醫(yī)師而不必將非那根和地塞米松作為常規(guī)輸血前給藥。非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時給予非那根和地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。即非那根和地塞米松有一定的治療作用而無預(yù)防作用。地塞米松加入血液中滴注可使血紅蛋白變性，需經(jīng)另一靜脈注射。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》），病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或者蕁麻疹是什么原因？如何處理？ 輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚瘙癢或者蕁麻疹是過敏反應(yīng)，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組織胺藥物，必要時靜注地塞米松。再次輸血時應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞，避免輸注血漿及其成分。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》）？(1)致熱原：一般指引起發(fā)熱反應(yīng)的各種微量物質(zhì)。隨著輸血器具的不斷更新及滅菌條件的改善，現(xiàn)已非常少見；(2)免疫反應(yīng)：由白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致，尤其是白細(xì)胞抗體引起者最為多見。這種反應(yīng)主要見于多次接受輸血和有妊娠史病人。(3)其它：細(xì)菌污染血液和獻(xiàn)血者血漿內(nèi)存在高效價的白細(xì)胞