藥疹-楊艷萍-皮膚科(編輯修改稿)
2024-11-04 04:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，為重癥藥疹之一。 致敏藥：見多形紅斑型藥疹。 皮膚：根本損害為鮮紅色水腫性紅斑，可見典型的靶型或虹膜狀損害，皮損廣泛，表皮剝脫占體外表積10%以下，皮膚粘膜交界處2處以上發(fā)生大皰及糜爛，如瞼緣、口周、陰部及肛周糜爛，疼痛劇烈。 系統(tǒng)：多伴高熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、肝腎(ɡān sh232。n)功能障礙等。 化驗：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等異常。,重癥多形紅斑型藥疹(y224。ozhěn),第二十七頁，共六十一頁。,重癥多形紅斑型藥疹(y224。ozhěn),第二十八頁，共六十一頁。,即TEN，為重癥藥疹之一，此型死亡率高，可達30%。 致敏藥：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥〔保泰松〕、別嘌呤醇、巴比妥類、四環(huán)素、呋喃妥因、抗結(jié)核藥、卡馬西平。 皮膚：起病急，全身大面積〔30%體外表積〕彌漫性紫紅、暗紅色水腫(shuǐzhǒng)斑，廣泛松弛性水皰、大皰，尼氏征陽性，可有破潰糜爛，大片表皮剝脫，觸痛明顯。,中毒性大皰性表皮(biǎop237。)壞死松解型藥疹,第二十九頁，共六十一頁。,④ 粘膜：眼、口、鼻、外陰、陰道、呼吸道、消化道廣泛嚴(yán)重壞死剝脫糜爛。 ⑤ 系統(tǒng)：全身中毒病癥重。高熱、意識障礙、不能進食(j236。nsh237。)、水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能明顯受損。嚴(yán)重者可繼發(fā)感染、毒血癥、肝腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、肺炎或內(nèi)臟出血導(dǎo)致死亡。治療中也可出現(xiàn)瞼球粘連、陰道粘連等嚴(yán)重合并癥。,中毒性(d x236。nɡ)大皰性表皮壞死松解型藥疹,第三十頁，共六十一頁。,TEN,第三十一頁，共六十一頁。,患者(hu224。nzhě)表皮剝脫面積： 30% 體外表積 稱為 TEN,SJS、TEN的區(qū)別(qūbi233。),第三十二頁，共六十一頁。,定義： 藥物(y224。ow249。)超敏綜合癥(DHS)是具有藥物過敏和病毒感染復(fù)合特征的一種疾病，致敏藥物較為局限，具有遲發(fā)性、遷延性、常伴有重要臟器損害等特點。 〔橋本 公二. DIHSの経緯と診斷基準(zhǔn)[J]. 醫(yī)學(xué)のあゆみ, 2003,205(13):951954〕,藥物(y224。ow249。)超敏綜合征,第三十三頁，共六十一頁。,致敏藥：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、拉莫三嗪、磺胺、氨苯砜、普魯卡因、別嘌呤醇、米諾環(huán)素、甲硝唑、特比萘芬等。 一般在用藥13周后或3個月后發(fā)生反響(fǎny236。ng)。 皮膚：無特異性皮疹，可為紅斑、丘疹或麻疹樣發(fā)疹，后融合成大片紅皮癥，也可為多形紅斑，后開展為SJS或TEN。 粘膜：不明顯。,藥物(y224。ow249。)超敏綜合征,第三十四頁，共六十一頁。,系統(tǒng)： 發(fā)熱：可為初發(fā)病癥，高熱，可達40℃，持續(xù)數(shù)周； 淺表淋巴結(jié)腫大； ⑥ 實驗室檢查： 重度肝功能損害，別嘌呤醇常引起腎功損害； 血常規(guī)：白細胞增高、出現(xiàn)(chūxi224。n)異型淋巴細胞、 嗜酸性粒細胞增高 ⑦ 預(yù)后：可死于爆發(fā)性肝壞死和肝衰竭。,藥物(y224。ow249。)超敏綜合征,第三十五頁，共六十一頁。,病癥遷延(qiāny225。n)化 典型病例臨床表現(xiàn)為雙峰性：第一次頂峰病癥與藥物過敏相關(guān)，而第二次頂峰病癥那么與HHV6再激活密切相關(guān),藥物(y224。ow249。)超敏綜合征〔臨床特征〕,第三十六頁，共六十一頁。,1.投用某些特定藥物之后遲發(fā)性發(fā)病，急速擴大的紅斑，多數(shù)進展為紅皮病。 2.停用致病藥物之后，病癥仍遷延2周以上。 3.體溫高于38℃。 4.伴有肝、腎等內(nèi)臟功能損害。 5.伴有血液學(xué)改變，具有以下1項以上： a〕白細胞增高〔11000/mm3以上〕 b〕出現(xiàn)異型淋巴細胞〔5%以上〕 c〕嗜酸性粒細胞增高〔1500/mm3以上〕 6.淋巴結(jié)腫大。 7.HHV6再激活。 典型DHS：具備(j249。b232。i)上列全項。 非典型DHS：具備1~5項，其中第4項也可表現(xiàn)為其他臟器重度損害。,藥物超敏綜合征〔診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)〕,第三十七頁，共六十一頁。,男，24歲。全身(
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1