藥學(xué)咨詢(xún)和實(shí)踐(編輯修改稿)
2024-11-04 04:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 9+輸液/次,滴注,調(diào)劑人員認(rèn)為(r232。nw233。i)劑量大,請(qǐng)醫(yī)生雙簽字后劃價(jià),調(diào)劑人員介紹來(lái)窗口咨詢(xún). 藥師:藥品說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料中均說(shuō)明為400mg 1/日,滴注?，F(xiàn)在劑量為0.9克偏大，與醫(yī)生直接聯(lián)系 醫(yī)生：病房就這么用(0.3*3支) 藥師:請(qǐng)醫(yī)生看說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料，并宣傳說(shuō)明書(shū)的重要性。 醫(yī)生：怎么這么貴呀？ 藥師：核對(duì)過(guò)，價(jià)格沒(méi)錯(cuò)，可能是規(guī)格變了 醫(yī)生：那就按要求改為0.3g/次滴注,第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔7〕,本科藥師咨詢(xún),服用利巴韋林,有無(wú)失眠的副作用? 藥師:你怎么想起來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題? 患者:孩子,服藥后,興奮(xīngf232。n),不睡覺(jué),說(shuō)明書(shū)中無(wú)此項(xiàng)內(nèi)容記載 藥師:告訴他,有關(guān)資料中確實(shí)有少見(jiàn)的失眠的報(bào)道,第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔8〕,女性病人,對(duì)藥名對(duì)不上,來(lái)咨詢(xún).處方名:必嗽平,打印清單:溴己胺,藥品包裝袋(分裝)澳己新,是否同一種藥,回家后發(fā)現(xiàn)對(duì)不上,不敢吃,又來(lái)醫(yī)院咨詢(xún). 藥師:肯定告訴病人三個(gè)名字說(shuō)的是同一種藥品,沒(méi)有什么錯(cuò)誤,可以放心(f224。ng xīn),澳己新是規(guī)定的通用名字,每個(gè)廠(chǎng)家又給他起一個(gè)商品名,所以實(shí)際市面上叫的名字遠(yuǎn)不止這三個(gè).這給使用環(huán)節(jié)(醫(yī)院、病人)帶來(lái)很多麻煩.我們醫(yī)院可能是先后曾供給過(guò)這三種名稱(chēng)的藥品,造成三個(gè)名字在不同環(huán)節(jié)被采用,出現(xiàn)不統(tǒng)一,后來(lái)情況變化各部門(mén)未能及時(shí)溝通,修改統(tǒng)一.給病人識(shí)別帶來(lái)困難,真對(duì)不起,也感謝你給我們提醒,幫助我們改進(jìn)工作. 提示:藥品名稱(chēng)改變要即時(shí)通知各方認(rèn)真修改,以免給病人用藥帶來(lái)困難,實(shí)際上也是我們內(nèi)部防止過(guò)失的重要措施之一.,第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔9〕,年輕女性，診斷為水痘。處方為：利巴韋林、紅霉素片、開(kāi)瑞坦片、維生素Ｃ片，問(wèn)紅霉素有過(guò)敏嗎？ 藥師：你是否有過(guò)敏體質(zhì)？ 患者：不是 藥師：對(duì)紅霉素過(guò)敏的病人，大約0.5%~1%表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹等。胃腸道的不良反響也比較常見(jiàn)。如你在服用中出現(xiàn)什么不適，請(qǐng)與醫(yī)生或我們聯(lián)系。你心臟有什么不適嗎？如服用上述藥后，出現(xiàn)心慌等不適，應(yīng)立即停藥，并與我們聯(lián)系。因?yàn)橛袀€(gè)別人會(huì)出現(xiàn)心臟不良反響。1986~1996年間WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心共收到17個(gè)國(guó)家967例抗組織胺的ADR，主要是心臟毒性反響，最多的是特非那定。因發(fā)生嚴(yán)重心律失常而致死者達(dá)98例，氯雷他定〔開(kāi)瑞坦〕13例。發(fā)生的原因(yu225。nyīn)是藥物代謝相互作用所致。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、咪唑類(lèi)抗真菌藥〔酮康唑〕、H2受體阻滯劑〔西米替丁〕、皮質(zhì)激素及口服避孕藥等合并應(yīng)用而產(chǎn)生。因?yàn)檫@些藥抑制肝酶CYP3A4致使抗組胺藥代謝受阻，血藥濃度增高，毒害心臟，甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速而死亡。氯雷他定相對(duì)平安，但國(guó)內(nèi)已有引起心動(dòng)過(guò)速的報(bào)道，應(yīng)予警惕。,第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔10〕,60歲，男性。處方：氨氯地平〔蘭迪〕片，后又持醫(yī)生退藥處方要求退藥。 藥師：請(qǐng)你把情況說(shuō)一下，好嗎？ 患者：我患高血壓、糖尿病，這次開(kāi)這種藥，聽(tīng)別人說(shuō)不好，糖尿病不能用，要求退藥。 藥師：因本品說(shuō)明書(shū)ADR下有；國(guó)外曾出現(xiàn)高血糖的表述，但非禁用，病人顧慮較重，建議同意補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)后辦理退藥.并建議采用適宜的治療方案對(duì)高血壓與以治療.不能顧此失彼(g249。 cǐ shī bǐ).如咳嗽采用ACEI等,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔111〕,老年婦女，服銀杏葉片、通心絡(luò)口服液、心腦舒通，還有兩種保健品。原來(lái)銀杏葉片在中藥房取，說(shuō)與西藥隔開(kāi)半小時(shí)服，今天我是在西藥房取的，現(xiàn)在是否成西藥了，我是否可在一起(yīqǐ)服用了？因?yàn)槊刻旆?次藥，很麻煩。 藥師：醫(yī)生為什么讓你用這些藥？ 患者：我心慌，沒(méi)勁。 藥師：你做過(guò)些什么檢查，有明確診斷嗎？ 患者：做過(guò)心電圖，說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，心率在80~90左右。,第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔112〕,藥師：血壓正常嗎？ 患者：血壓經(jīng)常90/140〔早晨〕，出去散步后變?yōu)?0/130，血糖不高，血脂高不多。年輕時(shí)血壓就是90~140，當(dāng)時(shí)說(shuō)是正常 藥師：根據(jù)你講的情況，服這些藥可能有一些作用，但有兩點(diǎn)要考慮。銀杏葉片就目前來(lái)說(shuō)還應(yīng)該是中成藥制劑，與在那取沒(méi)關(guān)系。三種中成藥制劑成分不同，根本作用差不多。不僅沒(méi)有必要同時(shí)服3種，而且高血壓等的病癥不可能名顯改善，你應(yīng)該請(qǐng)心內(nèi)科專(zhuān)家看一下，適中選擇一點(diǎn)西藥，來(lái)控制(k242。ngzh236。)血壓和心律更要緊。,第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介紹〔12〕,患者：男.62歲.血壓偏高多年.心率快.昨天看過(guò)，給開(kāi)了倍他樂(lè)克20片，一天一片，昨天剛吃了一片，感覺(jué)好一點(diǎn)，今天沒(méi)吃，現(xiàn)在是否可以不吃了？ 藥師：其他沒(méi)什么不適宜嗎 患者：沒(méi)有(m233。i yǒu) 藥師：應(yīng)堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，有什么情況即時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不能自己隨便停藥。你長(zhǎng)期血壓偏高，應(yīng)考慮選擇降壓藥治療，不能輕易認(rèn)為運(yùn)動(dòng)一下就能降下來(lái)，倍他樂(lè)克可以改善心律也能降低血壓，服用一段時(shí)間，如血壓維持理想，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少劑量，但不要自行停藥。你都吃過(guò)什么保健品？ 患者：在你的醫(yī)院的調(diào)查點(diǎn)填的表，去外邊聽(tīng)講座，讓買(mǎi)的，說(shuō)是能清洗血管，可防治腦血栓。 藥師：我認(rèn)為你不用沒(méi)根據(jù)地?fù)?dān)憂(yōu)腦血栓?，F(xiàn)在先把血壓、心率控制好，改善病癥，恢復(fù)后，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，從化驗(yàn)報(bào)告看血脂高點(diǎn).爭(zhēng)取把血脂降到正常范圍，血栓的危險(xiǎn)自然就會(huì)降低。,第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,案例(224。n l236。)介〔13〕,本院退休女職工〔年輕時(shí)在外科，后因身體不好改行在中醫(yī)〕，問(wèn)有沒(méi)有麥滋林？這種藥我想看一下說(shuō)明書(shū)。 藥師：我當(dāng)時(shí)理解為麥滋林，因說(shuō)明書(shū)塑封在包裝中，無(wú)法那拿出來(lái)，僅在包裝上可以看到一些(yīxiē)簡(jiǎn)單說(shuō)明。 患者：她看一下后說(shuō)，我患大隱靜脈曲張，醫(yī)生讓吃這種藥，要我?guī)椭橐幌聝r(jià)格。 藥師：本品應(yīng)該是治療胃炎等疾病，未聽(tīng)說(shuō)過(guò)可用于其他治療。因?yàn)樗撬拇ㄈ?，我是江蘇人，普通話(huà)都有點(diǎn)問(wèn)題，很快想到還有一種叫“邁之靈片
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