英國肝素應(yīng)用和監(jiān)控指南(編輯修改稿)
2024-11-04 02:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 17,不同低分子肝素(ɡān s249。)臨床上有重要差異嗎？,第十七頁，共三十二頁。,18,使用(shǐy242。ng)LMWH還是UFH？,在英國，LMWH已經(jīng)取代UFH成為許多(xǔduō)臨床情況的首選用藥，如靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療以及多數(shù)急性冠脈綜合征病人的治療 在決定制劑、劑量時(shí)，必須考慮每個(gè)病人具體情況： 病人危險(xiǎn)：病人止血功能、血栓形成和出血的內(nèi)在危險(xiǎn) 疾病危險(xiǎn)：手術(shù)及/或病種相關(guān)的血栓形成和出血危險(xiǎn) 肝素危險(xiǎn)：不同肝素制劑的效果和相關(guān)的出血危險(xiǎn),第十八頁，共三十二頁。,19,肝素(ɡān s249。)類藥物的根底,肝素(ɡān s249。)類藥物的監(jiān)控,治療(zh236。li225。o)建議,內(nèi)容簡介,肝素類藥物的理化特性 常見問題解答,VTE預(yù)防 VTE的治療 動脈血栓栓塞治療 特殊情況,肝素類藥物禁忌癥 副反響 如何監(jiān)控,第十九頁，共三十二頁。,20,肝素(ɡān s249。)的禁忌癥,未經(jīng)治療的血友病和其他出血性疾病 血小板60109/L的血小板減少癥 有HIT病史者 肝素過敏癥 消化性潰瘍 新近的腦出血 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重肝臟疾病 食道靜脈曲張(j236。ngm224。iqūzhāng) 大的創(chuàng)傷以及新近做神經(jīng)外科手術(shù)和眼部手術(shù) 治療量的肝素不能用于脊柱和硬膜外的麻醉的病人 亭扎肝素含有亞硫酸鹽，會使嚴(yán)重腎衰的病情加重,第二十頁，共三十二頁。,21,對腎衰患者要慎重使用(shǐy242。ng)肝素,LMWH主要經(jīng)腎臟去除，用在腎衰病人要慎重 如果肌酐去除率低于30ml/min，可以選用UFH；同時(shí)用APTT監(jiān)控 LMWH用于血栓預(yù)防(y249。f225。ng)或治療，有藥物累積的危險(xiǎn)，應(yīng)減少劑量并嚴(yán)密觀察出血是否增加?？捎每筙a測定監(jiān)控，但這種監(jiān)控方法有局限性,第二十一頁，共三十二頁。,22,HIT的診斷(zhěndu224。n)和處理,HIT是一種威脅生命的并發(fā)癥，一定要監(jiān)控血小板計(jì)數(shù)，否那么會有致命后果 應(yīng)該在第一次使用肝素的第4天開始或者再次使用肝素的第1天起每日檢查血小板計(jì)數(shù) 一項(xiàng)針對HIT診斷和處理的BCSH循證指南(zhǐn225。n)正在草擬當(dāng)中 在接觸肝素14天后不可能發(fā)生HIT,第二十二頁，共三十二頁。,23,LMWH誘發(fā)骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)的危險(xiǎn)低于UFH,幾項(xiàng)臨床證據(jù)提示，用LMWH發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)比UFH低，動物模型研究也發(fā)現(xiàn)用LMWH發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)比UFH低 這些研究證實(shí)長期(ch225。ngqī)應(yīng)用要首先選擇L
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