醫(yī)保費用控制制度(編輯修改稿)
2024-11-04 02:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及財務(wù)部門和相關(guān)管理部門,實行綜合性控制措施。二、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī)及嚴格執(zhí)行醫(yī)?！度齻€目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度服務(wù)。嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥；嚴禁實施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費、退藥。住院醫(yī)師嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。三、醫(yī)院領(lǐng)導、財務(wù)處和醫(yī)保辦必須組成收費檢查小組，密切監(jiān)控異常收費，并進行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費等“異動”情況應(yīng)立即進行嚴格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導致高費用現(xiàn)象的將酌情處罰。四、相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)療費用進行合理控制。醫(yī)保辦通過醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實時監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費用情況，各臨床科室主任及醫(yī)保專管員利用網(wǎng)絡(luò)掌握科室人均患者平均費用情況和月度人均患者費用現(xiàn)狀。五、財務(wù)處負責嚴格貫徹和執(zhí)行國家物價政策及各項物價標準，規(guī)范醫(yī)療收費行為，加強對各收費員、物價管理員的業(yè)務(wù)指導。嚴禁分解收費、重復收費。注重加強費用管理環(huán)節(jié)：設(shè)立物價檢查員,專職核查住院病人的費用明細。采用一日明細清單,明確每日費用項目和金額。六、藥學部負責加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處, 建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。七、醫(yī)保辦負責對合理控制的組織實施和管理工作。負責加強培訓醫(yī)務(wù)人員，及時普及醫(yī)療保險政策和控費技巧。通過各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)保專管員進行各類醫(yī)保管理知識培訓，定期利用早交班時間到臨床科室做專題輔導，每月出版醫(yī)院內(nèi)部刊物反饋相關(guān)管理和費用信息，并在院網(wǎng)上開辟專欄等措施，進行合理控制醫(yī)療費用的宣傳和信息反饋。醫(yī)保辦必須對重點指標實行動態(tài)監(jiān)管。對住院時間比較長、費用比較高、超定額4倍以上的患者進行重點監(jiān)控，跟進病例的治療情況，對檢查費用高、藥品費用高的醫(yī)生進行重點監(jiān)控并進行及時溝通提示；及時進行醫(yī)保政策講解和指導，督促科室加以改進。確保真正實現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級管理的預(yù)期目的。醫(yī)保辦應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)
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