醫(yī)保費(fèi)用控制制度(編輯修改稿)
2024-11-04 02:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及財(cái)務(wù)部門和相關(guān)管理部門,實(shí)行綜合性控制措施。二、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保《三個(gè)目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度服務(wù)。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。門診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費(fèi)、退藥。住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)處和醫(yī)保辦必須組成收費(fèi)檢查小組，密切監(jiān)控異常收費(fèi)，并進(jìn)行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費(fèi)等“異動(dòng)”情況應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費(fèi)用現(xiàn)象的將酌情處罰。四、相關(guān)部門應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。醫(yī)保辦通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況，各臨床科室主任及醫(yī)保專管員利用網(wǎng)絡(luò)掌握科室人均患者平均費(fèi)用情況和月度人均患者費(fèi)用現(xiàn)狀。五、財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策及各項(xiàng)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，加強(qiáng)對(duì)各收費(fèi)員、物價(jià)管理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。注重加強(qiáng)費(fèi)用管理環(huán)節(jié)：設(shè)立物價(jià)檢查員,專職核查住院病人的費(fèi)用明細(xì)。采用一日明細(xì)清單,明確每日費(fèi)用項(xiàng)目和金額。六、藥學(xué)部負(fù)責(zé)加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處, 建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。七、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對(duì)合理控制的組織實(shí)施和管理工作。負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)普及醫(yī)療保險(xiǎn)政策和控費(fèi)技巧。通過(guò)各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)保專管員進(jìn)行各類醫(yī)保管理知識(shí)培訓(xùn)，定期利用早交班時(shí)間到臨床科室做專題輔導(dǎo)，每月出版醫(yī)院內(nèi)部刊物反饋相關(guān)管理和費(fèi)用信息，并在院網(wǎng)上開(kāi)辟專欄等措施，進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用的宣傳和信息反饋。醫(yī)保辦必須對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管。對(duì)住院時(shí)間比較長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、超定額4倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，跟進(jìn)病例的治療情況，對(duì)檢查費(fèi)用高、藥品費(fèi)用高的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示；及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，督促科室加以改進(jìn)。確保真正實(shí)現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級(jí)管理的預(yù)期目的。醫(yī)保辦應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)
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