20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)作性呼吸困難6小時(編輯修改稿)
2025-11-03 18:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血?dú)夥治觯ㄎ次酰㏄H 7.38 ，PaCO2 51mmHg ，PaO2 55mmHg。 肺部影像學(xué) 雙肺透過度增高，右肺下見模糊淡片影。 血清支原體抗體、軍團(tuán)菌抗體、病毒(b236。ngd)抗體系列待結(jié)果。 已留痰做病原學(xué)檢測，待結(jié)果。 肺功能 FEV1占預(yù)計(jì)值52℅，改善率20℅。,發(fā)作(fāzu242。)性呼吸困難6小時,第十六頁，共四十二頁。,哮喘急性發(fā)作(fāzu242。)期病情嚴(yán)重程度分級,臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),輕度(qīnɡ d249。),中度,重度,危重,使用?2激動劑后 PEF預(yù)計(jì)值 或個人最佳值%,PaO2（吸空氣）,PaCO2,SaO2（吸空氣）,80,正常,45mmHg,95,60～80,≥60mmHg,91～95, 60%或 100L/min或 作用時間2h,≤90,PH,45mmHg,≤45mmHg,60mmHg,降低,第十七頁，共四十二頁。,支氣管舒張(shūzhāng)試驗(yàn),用以測定氣道氣流受限的可逆性。 常用吸入性的支氣管舒張藥有沙丁胺醇、特布他林等。 舒張?jiān)囼?yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)： FEV1較用藥前增加≥12％，且其絕對值增加≥ 200ml。 PEF較治療前增加 60L/min或增加≥20％,發(fā)作(fāzu242。)性呼吸困難6小時,第十八頁，共四十二頁。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)及影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),思維提示(t237。sh236。)： 該患者既往有支氣管哮喘，治療不規(guī)范，發(fā)病前有感染的病史，胸片提示淡片滲出影，白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞高，血沉快，CRP升高均支持存在肺炎，治療效果差，引起哮喘的急性發(fā)作。 結(jié)合病史、查體、輔助檢查，呼吸次數(shù)大于30次/分，心率大于120次/分，端坐位、三凹征，語不連句，二氧化碳潴留，肺功能示改善率20%，肺部影像學(xué)示右肺下見模糊淡片影，支持診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期重度伴右下肺炎， 動脈血?dú)夥治鍪径趸间罅?、低氧血癥，可診斷Ⅱ型呼吸衰竭。,發(fā)作(fāzu242。)性呼吸困難6小時,第十九頁，共四十二頁。,五、治療方案(fāng 224。n)及理由,（一）方案—予抗炎、解除氣道痙攣。 吸氧（2L/min)。 異丙托溴銨/硫酸沙丁胺醇2.5mg、布地奈德2ml每日3次，霧化(w249。 hu224。)吸入。 多索茶堿0.2g， 每日2次靜脈滴注。 鹽酸氨溴索60mg，每日2次靜脈滴注。 左氧氟沙星0.2g， 每日2次靜脈滴注。 甲潑尼龍40mg， 每日2次靜脈滴注。 西咪替丁0.4g， 每日2次靜脈滴注。 補(bǔ)液。 NS 500ml、10%氯化鉀10ml、維生素C 2.5g qd靜脈滴注； 5%GS 500ml、10%氯化鉀15ml，qd靜脈滴注。,發(fā)作(fāzu242。)性呼吸困難6小時,第二十頁，共四十二頁。,五、治療方案(fāng 224。n)及理由,（二）理由 患者有二氧化碳潴留，應(yīng)予低流量吸氧。 患者咳黃痰，白細(xì)胞高，胸片提示淡片滲出影，支持社區(qū)獲得性肺炎的診斷，常見菌以革蘭陽性球菌以及(yǐj237。)流感嗜血桿菌為主，非典型致病菌亦逐年增多，故選用氟喹諾酮類藥物，其可覆蓋支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等非典型致病菌。 支氣管哮喘急性發(fā)作期首選β2受體激動劑，萬托林為短期β2受體激動劑，起效快。支氣管哮喘是氣道非特異性炎癥，布地奈德可起到抗炎作用，減輕氣道炎癥。氨茶堿可解除氣道平滑肌痙攣。 為防止出現(xiàn)離子紊亂、酸堿失衡應(yīng)予補(bǔ)液；予糖皮質(zhì)激素時易引起消化道出血，因此同時予抑酸劑西咪替丁預(yù)防。,發(fā)作性呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)6小時,第二十一頁，共四十二頁。,治 療,3．重度至危重度 持續(xù)霧化吸入β2 受體激
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