20xx年醫(yī)學(xué)專題—不明原因長期發(fā)熱-fuo(編輯修改稿)
2024-11-01 03:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4,不明原因長期(ch225。ngqī)發(fā)熱FOU,28,一、感染性疾病(j237。b236。ng),肺結(jié)核及頸淋巴結(jié)核 一般不難診斷，可經(jīng)X線胸相、痰查抗酸桿菌及淋巴結(jié)活檢(hu243。 jiǎn)確診。,第二十八頁，共六十頁。,11/1/2024,不明(b249。 m237。nɡ)原因長期發(fā)熱FOU,29,一、感染性疾病(j237。b236。ng),肝結(jié)核 很難診斷，一般需要病理證實(shí)，試驗(yàn)性抗癆治療很難短期奏效(z242。u xi224。o)。臨床上遇不明原因長期發(fā)熱伴進(jìn)行性肝脾腫大，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、壓痛者應(yīng)警惕肝結(jié)核的可能性，如伴貧血，球蛋白增加，堿性磷酶增高及血沉增快者，應(yīng)行肝穿刺活組織檢查，必要時(shí)在腹腔鏡直視下作活檢。對(duì)經(jīng)皮肝穿刺和(或)腹腔鏡檢查陰性不能確診的肝占位，且患者一般狀態(tài)較好、乙肝標(biāo)記陰性者，應(yīng)及早剖腹探查確診。,第二十九頁，共六十頁。,11/1/2024,不明(b249。 m237。nɡ)原因長期發(fā)熱FOU,30,一、感染性疾病(j237。b236。ng),脾結(jié)核 可以FUO及脾腫大為主要表現(xiàn)，發(fā)熱伴左上腹不適者應(yīng)作腹部B超或CT掃描(sǎomi225。o)，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)占位病變，因脾結(jié)核或脾型淋巴瘤單憑臨床表現(xiàn)和影像學(xué)鑒別有一定困難，1—2個(gè)月試驗(yàn)性抗結(jié)核治療亦難奏效，及時(shí)剖腹探查有幫助診斷的作用，脾腫大者尚有治療意義。,第三十頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因(yu225。nyīn)長期發(fā)熱FOU,31,一、感染性疾病(j237。b236。ng),脊柱結(jié)核 好發(fā)于下胸腰椎，患者常訴腰痛或髖部疼痛，活動(dòng)后加重，平臥位亦不減輕，下胸腰椎正側(cè)位相可發(fā)現(xiàn)椎體呈楔形變，若陰性，高度疑及本病者應(yīng)作下胸腰椎的CT掃描(sǎomi225。o)以助診斷。,第三十一頁，共六十頁。,11/1/2024,不明(b249。 m237。nɡ)原因長期發(fā)熱FOU,32,對(duì)于不明原因發(fā)熱(fā r232。)，如果覺得什么都不像，就應(yīng)考慮結(jié)核。,第三十二頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因長期(ch225。ngqī)發(fā)熱FOU,33,一、感染性疾病(j237。b236。ng),傷寒 長期發(fā)熱而白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p低，特別是夏秋季節(jié)發(fā)熱、脾大伴肝功能異常和腹瀉、腹脹者應(yīng)多次作培養(yǎng)檢查，如血、骨髓、糞便（不能排除為單獨(dú)帶菌者）分離到傷寒沙門菌可確診傷寒。病程中動(dòng)態(tài)觀察肥達(dá)反應(yīng)的“O”抗體和“H”抗體的凝集效價(jià)，恢復(fù)期有4倍以上(yǐsh224。ng)升高者有輔助診斷意義。,第三十三頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因長期(ch225。ngqī)發(fā)熱FOU,34,一、感染性疾病(j237。b236。ng),感染性心內(nèi)膜炎 典型者診斷多無困難。但對(duì)原無基礎(chǔ)心臟病又無心臟雜音者診斷較為困難。臨床上反復(fù)短期用抗生素，反復(fù)發(fā)熱，用藥后熱退者應(yīng)警惕本病的可能性。尤其應(yīng)仔細(xì)聽診心臟有無雜音及雜音的動(dòng)態(tài)變化。注意患者有無不能解釋的進(jìn)行性貧血、脾腫大、鏡下血尿及淤斑淤點(diǎn)等栓塞現(xiàn)象。擬診者在抗菌約物應(yīng)用前應(yīng)多次作血培養(yǎng)，及時(shí)經(jīng)體表作經(jīng)體表二維超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)探測(cè)的部位，大小(d224。xiǎo)、數(shù)目及形態(tài)均具診斷意義，必要時(shí)經(jīng)食道作二維超聲心動(dòng)圖，能檢出11.5mm的贅生物，陽性率達(dá)90％—95％，明顯優(yōu)于經(jīng)體表二維超聲心動(dòng)圖。,第三十四頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因長期(ch225。ngqī)發(fā)熱FOU,35,一、感染性疾病(j237。b236。ng),腹腔內(nèi)膿腫 尤以肝膿腫和膈下膿腫最為多見。 細(xì)菌性肝膿腫 患者毒血癥狀重，多表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)、弛張高熱，肝區(qū)脹痛等，易并發(fā)中毒性休克，周圍血白胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，腹部Ｂ超可見多發(fā)液性暗區(qū)，早期可見低回聲區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)，腹部ＣＴ掃描有利于確診。此外，本病可繼發(fā)于敗血癥，血培養(yǎng)可分離(fēnl237。)到金黃色葡萄球菌或大腸桿菌及其它革蘭陰性桿菌。,第三十五頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因(yu225。nyīn)長期發(fā)熱FOU,36,一、感染性疾病(j237。b236。ng),阿米巴肝膿腫 以單發(fā)膿腫居多，毒血癥狀較輕，穿刺抽出巧克力色膿液和EＬISA法檢測(cè)血清阿水巴抗體有助診斷。 膈下膿腫 往往繼發(fā)于潰瘍病或闌尾炎穿孔基礎(chǔ)上或腹腔手術(shù)后，患者有高熱(gāor232。)等毒血癥，下胸或上腹部疼痛，可有胸腔積液或下葉肺不張等表現(xiàn)，胸腹部聯(lián)合ＣＴ掃描是診斷膈下膿腫的較好診斷方法，在Ｂ超或CT引導(dǎo)下行穿刺獲膿液可確診。,第三十六頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因(yu225。nyīn)長期發(fā)熱FOU,37,一、感染性疾病(j237。b236。ng),病毒性疾病 一般病程自限，EB病毒和巨細(xì)胞病毒感染可作為FUO的病因，診斷主要依據(jù)為分離到病毒，或血清學(xué)相應(yīng)抗原或特異性IgＭ抗體檢測(cè)(jiǎn c232。)。AIDS患者并發(fā)機(jī)會(huì)感染時(shí)也可表現(xiàn)為FUO，重視病史并檢測(cè)ＨＩＶ抗體有助診斷。,第三十七頁，共六十頁。,11/1/2024,不明原因長期(ch225。ngqī)發(fā)熱FOU,38,一、感染性疾病(j237。b236。ng),深部真菌病 長期應(yīng)用(y236。ngy242。ng)廣譜抗生素或免疫抑制劑的患者若出現(xiàn)FUO時(shí)應(yīng)除外深部真菌病，如莢膜組織胞漿菌。,第三十八頁，共六十頁。,11/1/2024,不
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1