20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的程序處理講稿榮先幟(編輯修改稿)
2024-11-01 02:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 持續(xù)靜脈滴注，療程５ 天。（可作為急性靜脈曲張出血的常用藥物，其在非靜脈曲張出血方面的治療作用尚待進一步研究證實）,第十三頁，共三十三頁。,2024/11/1,14,五、病因診斷(zhěndu224。n)—緊急內(nèi)鏡檢查,適應(yīng)證：原則上急性上消化道出血患者 應(yīng)接受緊急內(nèi)鏡檢查。主要指征為高度懷疑消化性潰瘍出血、不明原因的再出血、手術(shù)風(fēng)險大的術(shù)前檢查以及(yǐj237。)休克、體位性生命指征改變、輸血量大、HCT30%的患者（須在糾正后進行）。,第十四頁，共三十三頁。,2024/11/1,15,禁忌證：AMI(急性心肌梗塞)室性心律失常、嚴(yán)重的慢性肺病、血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定（以上為相對禁忌），患者不合作或拒絕、急腹癥、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患(j237。hu224。n)尚未得到有效處理則為絕對禁忌證。 約95%顯性出血患者可經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確病因。緊急內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥并不高于一般內(nèi)鏡檢查。,第十五頁，共三十三頁。,2024/11/1,16,內(nèi)鏡下估計出血(chū xiě)持續(xù)或再出血(chū xiě)的危險性 內(nèi)鏡所見 出血危險性（%） 食管靜脈曲張出血 50~60 消化性潰瘍 活動性滲血、滴血或噴血 75 ~85 可見非出血性的血管 50 紅色或黑色斑 5 ~10 潰瘍底部清潔 0 ~ 1,第十六頁，共三十三頁。,2024/11/1,17,六、決定性治療(zh236。li225。o),1. 藥物治療 2. 內(nèi)鏡治療 前提：全身綜合治療，生命體征平穩(wěn)， 神志清醒，能夠合作(h233。zu242。)；操作醫(yī)生 內(nèi)鏡技術(shù)嫻熟。 方法： 非門靜脈高壓性出血 物理學(xué)方法： （1）壓迫法；（2）鉗夾法； （3）電凝法；（4）微波法； （4）熱凝探頭法； （5）激光法 等。,第十七頁，共三十三頁。,2024/11/1,18,化學(xué)方法：（1）注射乙醇；（2）注射高滲鹽水；（3）注射去甲腎上腺素生理鹽水；（4）噴灑凝血或縮血管(xu232。guǎn)藥（如凝血酶、去甲腎上腺素、孟氏液等）；（5）噴灑中藥（如復(fù)方五倍子液、阿膠、白芨、三七等）；（6）局部保護劑（如硫糖鋁混懸劑）；（7）注射硬化劑。,第十八頁，共三十三頁。,2024/11/
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