20xx年醫(yī)學專題—eras-在老年病人的應用與實踐(編輯修改稿)
2025-10-31 17:01 本頁面
【文章內容簡介】 2 h以上的手術患者都會出現(xiàn)體溫降低 復溫過程中交感腎上腺系統(tǒng)興奮導致兒茶酚胺及腎上腺素釋放，加劇機體對手術的應激反應，損害凝血機制以及白細胞功能，術后切口感染率上升3倍 增加心血管負擔，術后易發(fā)生室性心動過速等心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 維持術中正常的體溫是減輕手術應激和降低術后器官功能障礙的重要措施 為了避免低體溫的發(fā)生，采取積極的預防措施是非常必要的。如：(1)術中加強覆蓋，避免不必要的暴露。應用暖水袋、電熱毯等對患者頭部及下肢保溫。(2)保持溫暖環(huán)境，提高手術室溫度。(3)加強供氧。(4)加強體溫監(jiān)測，對低溫者，采用能測量35 ℃以下的體溫計，測直腸體溫。(5)對靜脈輸注的液體或血液加溫等,Ann Surg，2002，236(5):643648,Arch Intern Med，2002，162:63,Br J Surg，2006，93(7):800,第二十九頁，共五十六頁。,研究發(fā)現(xiàn)：髖關節(jié)置換術中體溫(tǐwēn)提高0.5℃，失血量顯著減少,Marianne就髖關節(jié)置換患者術中保溫問題進行(j236。nx237。ng)了研究， 通過將術中體溫提高0.5℃，結果發(fā)現(xiàn)術中失血量顯著減少。,Anesth Analg 2000。91:978 –84,患者術中失血(shīxu232。)量（ml）對照,第三十頁，共五十六頁。,優(yōu)化麻醉(m225。zu236。)方法,在老年患者ERAS方案中，區(qū)域阻滯麻醉不僅能提供充分鎮(zhèn)痛效果，還可以減少術后靜脈阿片類藥物使用量，減少機體應激反應，減少胰島素抵抗[46]，同時縮短住院(zh249。 yu224。n)時間。 因此，在ERAS方案中區(qū)域阻滯麻醉技術在多種不同類型的手術中都發(fā)揮重要作用[28]。,第三十一頁，共五十六頁。,優(yōu)化麻醉(m225。zu236。)方法,應用硬膜外麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，甚至是全麻加硬膜外／區(qū)域麻醉，術后采取硬膜外止痛的方法都有利于阻斷應激信號的傳導，有效地減少應激 胸段硬膜外阻滯可改善冠狀動脈血流量，減慢心率，有利于糾正心肌缺血 腹部術后硬膜外鎮(zhèn)痛可改善腸道血流，有利于腸蠕動恢復和腸功能恢復 術后下肢硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少深靜脈血栓的形成(x237。ngch233。ng) 在全麻時使用起效快、作用時間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等,從而保證病人在麻醉后能快速清醒,有利于術后早期活動。,第三十二頁，共五十六頁。,術中體液(tǐy232。)控制,指南中術中體液控制(k242。ngzh236。)的流程,監(jiān)測(jiān c232。)FTc和SV,FTc＜350 ms,FTc＜350 ms 或SV下降＞10%,是,膠體刺激 7 ml/kg，首次大劑量推注（如FTc較低） 3 ml/kg，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）,FTc＜350 ms,監(jiān)測FTc和SV,自上次大劑量推注或測定后， SV升高＞10%,FTc＞400 ms,監(jiān)測FTc和SV,否,否,是,是,Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols December 2009,否,否,第三十三頁，共五十六頁。,控制手術(shǒush249。)當天及術后液體輸入量,傳統(tǒng)方法往往在圍術期給予大量液體（3.5~5 L/d）在隨后的34d約2L/d，導致圍手術期體重可能增加36kg 過度補液、水中毒，加劇心肺負荷，降低血漿膠體滲透壓，導致組織水腫，影響術后胃腸功能恢復 大量低溫液體會導致體溫下降，加重手術后應激反應 研究表明減少液體輸入量將有利于減少術后并發(fā)癥并且(b236。ngqiě)縮短術后住院時間 由硬膜外麻醉導致的血管擴張及低血壓，合理的處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液，所以術中及術后液體補充必須有嚴格的管理措施。另有研究表明，過量的鹽溶液的輸入會抑制和延緩術后胃腸功能的恢復，延長術后康復過程,N Engl J Med 1997，336:1730,Ann Surg，2003，238:641648,BMJ，2001，323:773,第三十四頁，共五十六頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)管理：ERAS的重要環(huán)節(jié),Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念
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