20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—-31查房-泌尿系結(jié)核(編輯修改稿)
2024-10-31 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 膀胱刺激癥狀，經(jīng)抗菌藥物治療無(wú)明顯效果者；②尿呈酸性、有膿細(xì)胞，而普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)者；有腎外結(jié)核病灶，尿呈酸性，蛋白陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)，有紅、白細(xì)胞者。 ③附睪發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性瘺道者。這些情況雖是腎結(jié)核常有表現(xiàn)，但不能以此確診，需要進(jìn)一步檢查。 2.尿細(xì)菌檢查 尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞，連續(xù)3次晨尿找結(jié)核分枝桿菌，若結(jié)果為陽(yáng)性對(duì)診斷腎結(jié)核有決定性意義。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)費(fèi)時(shí)但可靠，動(dòng)物接種已較少采用。,第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,3.影像學(xué)檢查 可以判斷病變?cè)谀膫?cè)腎及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段，以X線(xiàn)檢查最重要。超聲檢查對(duì)嚴(yán)重腎結(jié)核可確定病變部位，明確對(duì)側(cè)腎有無(wú)積水，膀胱是否攣縮。CT和磁共振檢查一般不用于診斷腎結(jié)核，多在泌尿系統(tǒng)造影(z224。oyǐng)圖像不清時(shí)采用。 4.膀胱鏡檢查 早期可見(jiàn)粘膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)；后期可見(jiàn)有潰瘍，檢查時(shí)易出血，以膀胱三角區(qū)、病側(cè)輸尿管口周?chē)鸀轱@著，必要時(shí)取活組織檢查。,第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,六、治療(zh236。li225。o)原則,1.非手術(shù)治療 適用于早期腎結(jié)核，病變較輕或局限，無(wú)空洞性破壞及結(jié)核性膿腫。常用口服藥物：異煙肼300mg/d、利福平600mg/d、吡嗪酰胺1.01.5g/d(2個(gè)月后改用乙胺丁醇1g/d）、維生素C1g/d。采用空腹頓服：（是指1日量在同一時(shí)間1次服用）。一般治療治療2年以上，服藥期間須注意藥物(y224。ow249。)的肝毒性，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。 2.手術(shù)治療 術(shù)前服用抗結(jié)核要不少于2周，術(shù)后繼續(xù)服藥。根據(jù)病情選擇手術(shù)方法，分別有：腎切除術(shù)、保留腎組織的腎手術(shù)、攣縮膀胱的手術(shù)治療。,第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,七、護(hù)理(h249。lǐ)措施,（一）、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1.心理(xīnlǐ)護(hù)理 腎結(jié)核為進(jìn)行性疾病，不經(jīng)治療不能自愈。應(yīng)經(jīng)常深入病房，向病人講明藥物治療和手術(shù)治療的重要性，消除病人的焦慮情緒，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持愉快心情和良好的心理(xīnlǐ)素質(zhì)對(duì)結(jié)核病的康復(fù)有重要作用。 2.飲食護(hù)理 告知病人及家屬，充足的營(yíng)養(yǎng)是促進(jìn)結(jié)核病治愈的重要措施之一。應(yīng)給與高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆類(lèi)、魚(yú)、麥片、新鮮蔬菜和水果。同時(shí)注意飲食的多樣化及色、香、味、形等，以促進(jìn)消化液的分泌，增加食欲。對(duì)肝功能和消化功能差的病人，給與低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡的膳食，以減輕胃腸道及肝臟的負(fù)擔(dān)。,第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,3.體位與
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