20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系感染--閆振概要(編輯修改稿)
2024-11-15 05:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十一頁。,膀胱穿刺尿培養(yǎng)，若細(xì)菌陽性，（數(shù) 目不限）可確診。 清晨尿沉渣G染色 1個/油鏡，可確診 細(xì)菌在104－105/ml之間，重復(fù)后仍如 此，結(jié)合(ji233。h233。)臨床癥狀亦可確診。,UTI診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第三十七頁，共八十一頁。,定位(d236。ngw232。i)診斷,癥狀和體征 尿檢白細(xì)胞管型 輸尿管插管 膀胱沖洗細(xì)菌(x236。jūn)培養(yǎng) B超、腹平片、IVP 治療反應(yīng),第三十八頁，共八十一頁。,定位(d236。ngw232。i)診斷,輸尿管尿定量培養(yǎng)：最為可靠 膀胱沖洗：最為常用 血清抗體：上尿路感染時產(chǎn)生高價(ɡāo ji224。)血清抗體，但敏感性及特異性均不理想 抗體包裹細(xì)菌（ACB）：敏感性88％、特異性76％ 腎濃縮功能測定：慢性腎盂腎炎時減低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、過氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白測定 C反應(yīng)蛋白測定 治療反應(yīng),第三十九頁，共八十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,發(fā)熱性疾病 腹部器官(q236。guān)炎癥 腎結(jié)核 尿道綜合征 慢性腎小球腎炎,第四十頁，共八十一頁。,尿路感染與腎結(jié)核的鑒別(ji224。nbi233。),尿路感染 腎結(jié)核 尿路刺激征 有， 經(jīng)正規(guī)抗炎 更突出、持久、 治療減輕 非正規(guī)抗癆治療無效 尿沉渣涂片 G+、G細(xì)菌 抗酸桿菌 普通尿培養(yǎng) （＋） （—） 晨尿結(jié)核菌培養(yǎng) （—） （＋） 血清結(jié)核菌抗體(k224。ngtǐ)測定 （－） （＋） ＩＶＰ 復(fù)雜性尿感可有結(jié)石 腎實質(zhì)蟲蝕樣破壞 尿路畸形等 性缺損（干酪壞死）,第四十一頁，共八十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)：尿道綜合癥（OAB?）,僅有膀胱刺激征，尤以尿頻為主 無膿尿及細(xì)菌尿 多見中年婦女 焦慮(jiāolǜ)性精神狀態(tài)有關(guān) 長期使用抗生素?zé)o效 而服安定片有效。 治療,第四十二頁，共八十一頁。,鑒別(ji224。nbi233。)：慢性 腎小球腎炎,雙側(cè)受累，腎小球功能受損較腎小管功能受損突出 常有較明確的血尿、蛋白尿和水腫病史 慢性腎盂腎炎常有尿路刺激癥，細(xì)菌學(xué)檢查常陽性，影像學(xué)檢查可表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為雙腎不對稱性縮小。,第四十三頁，共八十一頁。,治療(zh236。li225。o)原則：,糾正誘因，去除復(fù)雜因素 合理(h233。lǐ)應(yīng)用抗生素 定期復(fù)查隨診,腎盂腎炎,第四十四頁，共八十一頁。,治療－用藥原則(yu225。nz233。)療效評定標(biāo)準(zhǔn),一般治療:多飲水,多排尿，堿化尿液 抗菌藥物治療要點： 用藥關(guān)鍵：選用敏感而合適的抗菌藥。 用藥目的：尿液無菌。 用藥時間：2周左右。 治愈(zh236。 y249。)標(biāo)準(zhǔn)： ①癥狀、體征完全消失。 ②尿常規(guī)正常。 ③尿培養(yǎng)陰性。,第四十五頁，共八十一頁。,急性(j237。x236。ng)膀胱炎的治療,① 初診用藥 單劑量治療： 雙倍劑量 SMZ、奎諾酮類 3日抗菌療法：常規(guī)劑量，使用(shǐy242。ng)3日， 7日抗菌療法：常規(guī)劑量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕婦、兒童、老年患者）,第四十六頁，共八十一頁。,② 復(fù)診(f249。zhěn)時處理,?？咕?周和1月復(fù)查尿常規(guī)，中段尿培養(yǎng)(p233。iyǎng)。 無癥狀、無白細(xì)胞尿、及菌尿，膀胱炎治愈。 有細(xì)菌尿和白細(xì)胞尿，按腎盂腎炎處理 有白細(xì)胞尿而無細(xì)菌尿，查衣原體。 按尿道綜合征處理,第四十七頁，共八十一頁。,急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎的治療,靜脈用抗菌素至臨床癥狀緩解(huǎn jiě)，繼續(xù)口服抗生素治療2周。 停藥后第6周復(fù)查尿培養(yǎng),第四十八頁，共八十一頁。,慢性(m224。n x236。ng)腎盂腎炎的治療,尋找并去除易感因素 急性發(fā)作(fāzu242。)期同急性腎盂腎炎 常聯(lián)合用藥 療程適當(dāng)延長可4周 敏感抗生素交替使用 長期抑菌療法 注意:如治療不徹底可發(fā)展為慢性腎衰,第四十九頁，共八十一頁。,長療程(li225。och233。ng)低劑量抑菌療法,對于泌尿系感染一年發(fā)作3次或半年發(fā)作2次者，在正規(guī)抗感染治療之后，可給予長療程低劑量抑菌療法預(yù)防復(fù)發(fā)，即選用敏感抗生素3～4種，于每晚睡前排尿后口服一種單劑量(j236。li224。ng)（相當(dāng)于日總量的1/2～1/3）藥物，循環(huán)使用達(dá)6～12月。,第五十頁，共八十一頁。,女性反復(fù)尿路感染試試抑菌療法 近來，我身邊有好幾位中年女性被反復(fù)尿路感染困擾，影響了工作和生活，痛苦不堪。尿路感染雖不是大病，但也不可輕視。若治療不徹底，輕者容易反復(fù)感染，重者感染上行引起腎盂腎炎最終導(dǎo)致腎臟功能(gōngn233。ng)衰竭即尿毒癥。 女性反復(fù)尿路感染試試抑菌療法 抑菌療法就是在每晚臨睡前，排尿后服用一劑抗菌藥，以達(dá)到抑制尿液中細(xì)菌增生和上行的目的，減少尿路感染復(fù)發(fā)的一種預(yù)防性措施。在有外出、勞累、或者同房等尿路感染誘因的情況下，預(yù)防性的抑菌治療是非常有效的。 為什么要晚上服藥呢？ 因為夜間不排尿或排尿少，尿中病原菌容易生長繁殖，最容易發(fā)生感染。 每晚只服一劑夠嗎？ 夠了。因為入睡后尿液高度濃縮，使得抗菌藥濃度已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了最低抑菌濃度，完全可以達(dá)到抑制病原菌的目的。,第五十一頁，共八十一頁。,要
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