崗前培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題推薦五篇(編輯修改稿)
2024-10-31 07:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 接班后＿＿小時(shí)內(nèi)完成。(緊急情況除外)；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后＿＿小時(shí)內(nèi)完成。，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后＿＿小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。二、是非題1.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》適用于依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員。（）。()。（），可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。()，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。()、碳素墨水，需復(fù)寫(xiě)的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。（）。（）、字體、字號(hào)及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認(rèn)，符合病歷保存期限和復(fù)印的要求。（）、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。（），應(yīng)當(dāng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。死亡記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對(duì)死亡患者住院期間診療和搶救經(jīng)過(guò)的記錄，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。（），醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。()三、問(wèn)答題？第三篇：病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題2014年9月全院病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)考核試題姓名：科室：得分：一、單選題：（每題2分，共20分）主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確（） E..文字精練、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確（） 病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是（）A,入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成 B、轉(zhuǎn)入記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě) C、轉(zhuǎn)出記錄由原住院科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě) D、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱(chēng) 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求（） 、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡 、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（） 患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏應(yīng)記錄于（） 患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時(shí)內(nèi)完成 B 二、多選題：（每題3分，共15分）既往史包括下列哪幾項(xiàng)（） E,預(yù)防接種時(shí)及藥物過(guò)敏史交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（） 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（） 、年齡、職業(yè)住院志的書(shū)寫(xiě)形式包括（） 死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（） 三、判斷題：（每題2分，共20分）醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）主訴書(shū)寫(xiě)字?jǐn)?shù)應(yīng)不超過(guò)18個(gè)字。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。（）入院記錄書(shū)寫(xiě)中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱(chēng)不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）病危（重）通知書(shū)是指患者病情危、重時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書(shū)。（）搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。（）長(zhǎng)期
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