【文章內容簡介】 國家十分重視食品安全管理方面的預防措施，并以科學性的危害分析作為制定食品安全系統(tǒng)政策的基礎。HACCP體系作為世界公認的行之有效的食品安全質量保證系統(tǒng)，在歐美等國家和地區(qū)的食品生產加工企業(yè)中得到廣泛應用。HACCP體系的目標在于有效預防和控制可能存在的食品安全隱患，它通過對食品生產的整個過程進行分析，找出對食品安全有影響的環(huán)節(jié)，確定關鍵性的控制點，并為每個關鍵點確定衡量限制和監(jiān)控程序，在生產中對關鍵點嚴密監(jiān)控，一旦出現(xiàn)問題，馬上采取糾正和控制措施消除隱患。采用HACCP體系，既能全面監(jiān)控整個生產過程，使食品的加工生產、包裝貯藏、銷售消費都在統(tǒng)一的規(guī)范制約下運行，又能突出重點，減少食品安全控制的總支出，提高經濟效益，為保證食品安全奠定可靠的基礎。HACCP系統(tǒng)還要求企業(yè)具備嚴格的檔案制度(檔案的保存期至少要等于所生產食品的保質期)，并對食品鏈的各環(huán)節(jié)都有明確的要求，這樣，易于分清安全事故責任人，提高相關部門的工作效率。美國還建立了食品和飼料成分的控制體系，如為防止瘋牛病的傳播，政府根據(jù)行政程序法令的相關規(guī)定，在充分爭取行業(yè)協(xié)會、專家、相關利益團體以及消費者建議的基礎上，出臺了嚴格禁止利用某些動物蛋白喂養(yǎng)反芻動物的規(guī)定，從飼養(yǎng)環(huán)節(jié)上控制瘋牛病的發(fā)生。通過嚴格的審查制度，美國政府著力減弱食品添加劑、殺蟲劑等對食品可能產生的危害。根據(jù)規(guī)定，任何食品添加劑上市之前，生產者必須提供其產品安全性的證明，管理當局對有關數(shù)據(jù)進行評價，必要時還要進行細致的檢測，以確定添加劑的安全性。所有審查活動都有詳細記錄，且要向社會公開。歐盟建立了食品危害快速預警系統(tǒng)，該系統(tǒng)由歐盟委員會、歐盟食品安全管理局和各成員國組成。一旦發(fā)現(xiàn)來自成員國或者第三方國家的食品與飼料可能會對人體健康產生危害，而該國無能力完全控制風險時，歐盟委員會將啟動快速預警系統(tǒng)，并采取終止或限定有問題食品的銷售、使用等緊急控制措施。成員國獲取預警信息后，會采取相應的舉措，并將危害情況通知公眾。預警系統(tǒng)的啟動取決于委員會對具體情況的評估結果，成員國也可建議委員會就某種危害啟動預警系統(tǒng)。歐美等發(fā)達國家和地區(qū)的實踐證明，集中、高效、針對性強的食品安全監(jiān)管體系是保障食品安全的關鍵。對發(fā)達國家食品安全監(jiān)管原則的研究，可為我國建立健全食品安全監(jiān)管體系提供寶貴的經驗。近年來，北京市在借鑒發(fā)達國家經驗的基礎上，在食品安全監(jiān)管工作中進行了一些探索，逐步形成了適合本市特點的食品安全控制體系框架，上述幾項原則在該體系中都有一定的體現(xiàn)，今后我們還將在食品安全監(jiān)管實踐中不斷加以完善。第二篇：淺析新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策淺析新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策田尚（華中科技大學經濟學院,湖北武漢430074）作者簡介：田尚（1978—），女，湖北人，華中科技大學經濟學院在讀博士研究生，武漢軟件工程職業(yè)學院教師，主要研究方向為發(fā)展經濟學。摘要：本文從新型農村合作醫(yī)療的籌資、補償標準、基金管理體制及監(jiān)督機制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農村合作醫(yī)療制度試點工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應的對策。關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療；問題；對策作為農村社會保障體系重要組成部分之一的新型農村合作醫(yī)療制度，是一項由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。它的實施對于切實提高農民的健康水平，促進農村經濟社會發(fā)展，消除城鄉(xiāng)二元經濟結構具有十分重要的現(xiàn)實作用。新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）的啟動和發(fā)展是一件復雜的系統(tǒng)工程，其運轉涉及到參合農民、醫(yī)療單位、衛(wèi)生主管部門及各級政府等多方面的協(xié)調。特別是當前保證新農合制度穩(wěn)定運行的長效機制還沒有完全建立起來，實際運作過程中面臨的困難和問題依然不可忽視。本文就武漢市蔡甸區(qū)農村新型合作醫(yī)療試點成績及試點過程中存在的問題進行分析，并提出了相應的對策。一、武漢市蔡甸區(qū)新型農村合作醫(yī)療基本情況和初步成績武漢市蔡甸區(qū)位于江漢平原東部，轄11個街鄉(xiāng)鎮(zhèn)，，占人口總數(shù)的72%。，農民人均年純收入4750元。2003年11月，根據(jù)《武漢市人民政府辦公廳關于轉發(fā)武漢市新型農村合作醫(yī)療試點工作方案的通知》，蔡甸區(qū)在全市率先正式啟動了建設新型農村合作醫(yī)療制度的進程。三年多來，該區(qū)新農合建設不斷完善，參合農民人數(shù)不斷增加，籌資水平和補償比例不斷提高，緩解了農民因病致貧和看病難問題，有效地促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。①參合率穩(wěn)步提高。%，%，%，如除去長期在外務工經商的農民，參合率已達到88%。②籌資水平不斷提升。2004年全區(qū)參合農民按照每人每年繳納15元，市、區(qū)兩級財政各補助10元的籌資標準。從2006年開始，市級財政提高補助標準。③醫(yī)療費用補償逐步增長。2004年，,。2005年補償553萬元。2006年補償731萬元。④統(tǒng)籌模式由個人帳戶積累模式實現(xiàn)向個人、集體、財政統(tǒng)籌模式的轉變，新型統(tǒng)籌模式基本形成。二、新型農村合作醫(yī)療試點中存在的問題及其原因分析籌資水平有待進一步提高。目前新農合籌資水平不高，究其原因：①農戶參保具有逆向選擇性。對農民征集統(tǒng)一的、較低水平的費用,只補償發(fā)病率低但支出額高的大病醫(yī)療費用,解決不了農民經常發(fā)生的小病費用問題。由于合作醫(yī)療的風險補償與個人繳費不是一一匹配的,農民容易出現(xiàn)風險逆向選擇（越容易得大病的農民越愿意參保，而自恃身體健康的農民放棄參保）,這也是導致許多農民主動參與性不高的原因之一。②弱勢群體的基本醫(yī)療保障問題。蔡甸區(qū)對貧困人口參加新農合給予了一定補貼，即由財政部門幫助特困家庭、傷殘人員和重點優(yōu)撫對象交納參加新農合個人應繳納的資金。雖然財政部門負擔了這部分特殊人群的參合費，但由于我國目前診療機制是先交錢看病，再報銷，這就使得弱勢群體中的大多數(shù)家庭沒有能力預付和承擔看病錢款，實際上這部分人還是無力負擔高昂的醫(yī)療費用。③便捷、有效的繳費機制尚未建立。蔡甸區(qū)農業(yè)人口中每年有8萬多人外出務工和經商，一方面造成部分農民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。醫(yī)療費用補償水平不高，補償標準設置不夠科學。新農合采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展思路，希望以較低的籌資水平來達到一定的覆蓋面，但是，較低投入水平的同時只能享受到與之相對應的低水平保障。雖然蔡甸區(qū)結合當?shù)剞r民的實際情況將住院起付線由原來的220元調整至150元，住院病種也適當放寬，但是平均報銷率還是較低。據(jù)有關部門提供的資料顯示，%，其中大病報銷率不足10%。這主要是由于蔡甸區(qū)農民整體收入不高，財政財力有限，門診和住院的報銷比例設定偏低，報銷還要剔除用藥目錄以外的花費，這些都造成農民實際受惠額過低和收益面過窄，與農民的心理期望值還有差距。按照現(xiàn)行醫(yī)療費用水平，還無法完全達到最初新農合制度設立的目標，對于防范農民因病致貧和因病返貧也明顯乏力。基金管理體制及監(jiān)督機制存在潛在風險，有待健全。目前根據(jù)蔡甸區(qū)的區(qū)情和財力，新農合基金“錢賬分離”的管理結算辦法受機構、編制、經費等客觀因素的制約還難以實現(xiàn)。試點工作的開展主要依靠區(qū)衛(wèi)生部門和鄉(xiāng)衛(wèi)生院來管理，工作人員都是從系統(tǒng)內部抽調，經辦機構既管賬又管錢，直接進行賬目審核和現(xiàn)金結算，基金安全存在潛在的風險。同時，在有的試點單位存在網(wǎng)絡化管理還未完全推行，報銷程序不完善、財務手段落后等問題，很難保證新農合基金的高效運轉。因此，在這種“管辦不分”的管理體制以及落后的管理手段下，勢必造成管理不順和監(jiān)督不力，久而久之，就會使農民失去信心，不利于新農合制度的長期發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生基礎依然薄弱，一定程度上限制了新農合作用的發(fā)揮。在調查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構中，整體服務和技術保障能力還十分有限：①部分農村醫(yī)療機構服務不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機構不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快，處方藥物和檢查項目超負擔，加大了合作醫(yī)療基金支出也加重了農民的負擔。②基礎設施不夠完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊、缺乏，不具備住院條件。③醫(yī)療服務水平偏低。大部分醫(yī)務人員專業(yè)素質缺乏、學歷普遍偏低，對稍微復雜的病情難以作出及時、準確地判斷，醫(yī)療信譽不高。這些因素嚴重影響了農民就近就醫(yī)的需求，大量的參合農民轉而就診于區(qū)級或市級醫(yī)院，這無疑增加了農民的就醫(yī)成本，打擊了農民參合的積極性。三、完善新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制。建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運轉的前提。①逐步提高農民的繳費額度。在試點期間，農民15元的繳費額度是比較合理的。而隨著試點范圍的擴大以及農民收入的不斷提高，這一繳費額度尚有較大的提升空間。②逐步調整收費標準。不能夠也不應當在農村醫(yī)療保障制度上“一刀切”，應允許從各村的實際出發(fā)，積極探索適合農村特點的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，避免逆向選擇。③建立弱勢群體財政醫(yī)療補助辦法。農村特殊群體可以按照特殊程序申請新農合醫(yī)療補助，獲得批準后，通過醫(yī)療救助給予醫(yī)療費用減免，使這部分特殊群體的醫(yī)療費用問題能夠得到解決。④實現(xiàn)籌資渠道多元化。鼓勵各類社會團體和個人資助農村合作醫(yī)療制度，強化風險共擔和互助共濟意識。逐步提高補償水平和報銷比率。補償水平不高和報銷比率偏低是影響新農合發(fā)揮其有效機制的主要原因，只有解決了這一問題才能增強合作醫(yī)療對農民的吸引力，有利于合作醫(yī)療的長期發(fā)展。①設計合理的補償方案。補償方案的設計要遵循以收定支、收支平衡的原則，根據(jù)本地經濟發(fā)展狀況及農民的意愿在住院、非住院的重大慢性疾病或對門診的補償之間進行權衡,以規(guī)定農村居民基本醫(yī)療保險基金的使用方向。②設計合理的報銷比率。報銷的比率高低應與總籌資額的多少相一致，但一般補償比應設定在30%~70%的范圍內,才既可以較好地解決農民基本醫(yī)療保障問題又可以避免衛(wèi)生資源的過度利用和浪費。加強新農合基金的監(jiān)督和管理。高效的管理體制和健全的管理機制是保證新農合基金發(fā)揮其在農村社會保障體系中的作用的關鍵。因此，①要堅持推行新農合基金的“管辦分離”。建立合作醫(yī)療管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機制，應明文規(guī)定管理機構不能設在醫(yī)療機構內部，以進一步明晰管理機構和辦理機構的責任。②要建立公正獨立的新農合醫(yī)療監(jiān)督機制。可由區(qū)醫(yī)改辦或區(qū)衛(wèi)生局聯(lián)合財政系統(tǒng)統(tǒng)一建立新農合醫(yī)療監(jiān)督機構，不定期到各區(qū)縣檢查定點醫(yī)院對參合農民采取的醫(yī)療方案或醫(yī)生開具的處方單，重點視查藥品的選擇、用藥量和自費項目的控制情況、是否存在誘導性住院、藥品價格執(zhí)行情況等，對違規(guī)醫(yī)療單位和個人實行從重處罰。③要建立健全資金籌集、報銷公示制和審計制。定期檢查、監(jiān)督基金的使用，增加基金的收支、使用透明度。對報銷的醫(yī)療費用進行公示、審核，聽取各方意見。④要建立新農合管理信息系統(tǒng)。采用手續(xù)簡便的結報方式，建立經費運營系統(tǒng)、預警系統(tǒng)和決策系統(tǒng)，從收費到結報、分析，實現(xiàn)自動化管理。新農合的管理信息系統(tǒng)，可以及時收集合作醫(yī)療相關的各種重要衛(wèi)生信息,通過對這些信息進行收集、整理、分析有效地為合作醫(yī)療管理服務。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平。高質量的醫(yī)療服務是吸引農民參保，促進新農合健康發(fā)展的重要因素。因此，要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務水平，加強農村醫(yī)療服務能力建設，應該做好：①加快基層醫(yī)療機構設施建設。各級財政應加大對農村公共衛(wèi)生的轉移支付和專項資金投入力度，改善醫(yī)療環(huán)境和服務條件，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件能上一個臺階。②加大對人才的投入。為農民提供全方位、連續(xù)性、優(yōu)質價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，關鍵在于醫(yī)療衛(wèi)生人才。應加大對城市衛(wèi)生人才下鄉(xiāng)和農村衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和在職培訓的投入。切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質，針對日常工作暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，采取逐級培訓的辦法。針對農村衛(wèi)生需要，對高等院校畢業(yè)生制定一系列優(yōu)惠政策，鼓勵他們到基層和農村服務。參考文獻：［1］ “三農”,2006。(5)［2］ 、,2005。(2) ［3］ ,2007。(10) ［4］ 洪志強,2007。(5)［5］ ，2006第三篇：當前新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議當前新型農村合作醫(yī)療制度存在的問題與建議【摘